Уровень сознания при болезнях нервной системы

Регистрация уровня сознания пациента важна, особенно у тех у кого травмы черепа или судороги, также у пациентов с умственными нарушениями.

В запись следует включить что может или не может пациент, не делать однообразных заметок типа полуоглушенный или полуясное сознание. Даже слово «коматозный» в разных условиях имеет различные значения.

В записи следует уточнить правильность ответов больного на заданные вопросы. Пациент не реагирующий на вербальные вопросы или замечания может реагировать сгибанием или разгибанием конечностей на болезненную стимуляцию. Пациент с меньшим нарушением может реагировать соответственно или «конфузироваться».

Следует также уточнить ориентацию пациента во времени, пространстве и личности. Взрослые пациенты с неврологическими нарушениями в норме помнят текущий день недели, месяц, год. Они должны узнавать близких родственников. Они должны отвечать правильно на вопросы о месте жительстве. Другие аспекты обследования состоят из распознавания предметов, воспоминания событий и цифр, вычислений. Интерпретация поговорок является важной в исследовании высшей нервной деятельности, что необходимо для правильной психоневрологической оценки.

Обследование пациентов не реагирующих на вербальную стимуляцию состоит из распознавания природы нарушения, истероидная или органическая. Для этого нужно поднять руку и отпустить ее над лицом. Если она падает на лицо, нарушение может быть физиологическим, если больной отдергивает ее или каким либо образом предотвращает ее попадание на лицо, то ступор можно признать нефизиологическим.

У пациента с физиологическим нарушением сознания следует проверить симметрию реакций. За исключением острой травмы симметрические реакцию могут быть при метаболических нарушениях, когда как ассиметрическая реакция указывает на структурную причину нарушения сознания.

Определение размеров зрачков и их реакции на свет дает направление для определения основы и уровня нарушения сознания. Двухстороннее сокращение зрачков (точечные) указывают на лекарственную (алкалоидную) причину или структурное нарушение на уровне моста. Широкое расширение зрачков может быть следствием действия лекарств (атропин или сходные препараты или барбитуратовая интоксикация) , аноксии или тяжелого структурного нарушения на уровне ствола головного мозга.

Одностороннее расширение зрачка у коматозного пациента указывает на интракраниальное поражение и часто является показанием для экстренной операции. Отсутствие реакции на раздражение роговицы у ступорозного пациента указывает на поражение ствола головного мозга, хотя реакция может отсутвовать и при лекарственной интоксикации, особенно барбитуровой.

Глаза расходятся в сторону деструктивного поражения в лобной доли, поэтому паралич взора указывает на структурное повреждение. Отсутствие движений «глаза куклы» происходит у пациентов без нарушения сознания и у пациентов в глубокой коме. «Глаза куклы», движения обычно присутствуют у оглушенных пациентов , и их отсутствие указывает на повреждение ствола. Исследователь должен исключить перелом шейного отдела до проведения исследования.

Реакция пациента на болезненную стимуляцию (нажатие на грудину или на ногти) помогает определить симметричность реакции и ее вид.

Флексорная (отдергивание) или экстензорная (децеребрационная), также эти реакции дают сведения о глубине ступора и направлении дальнейших исследований.