Характеристика структур уха при врожденном пороке развития

В диагностике врожденных пороков развития уха компьютерно-томографическое исследование имеет существенное значение.

Компьютерно-томографическое исследование проводилось на аппарате фирмы Simens «Somatom AR Sp» с шагом сканирования 1 мм параллельно орбитальной линии по программе «iuner ear». Нами был обследовано 65 больных в возрасте от 7 до 25 лет. Данное исследование позволило нам получить ценную информацию о состоянии наружного слухового прохода, барабанной полости, аттика, слуховых косточек, антрума, пневматизации сосцевидного отростка, полукружных каналов, улитки, фаллопиевого канала, внутреннего слухового прохода.

Анализируя результаты этих исследований можно отметить, что при врожденных пороках развития уха, в зависимости от тяжести порока, прослеживается определенная дефективность анатомических структур, как в отдельности, так и в их комбинации. В наших исследованиях из 65 больных у 4-х больных наружный слуховой проход был резко суженным, как в перепончато-хрящевом, так и в костном отделах. Таким больным проводить отоскопию практически не было возможным, у 61 больного наружный слуховой проход отсутствовал полностью.

Пневматизация височной кости зависела от формы и степени тяжести порока, гипокинезии, синдрома Конигсмарка, Рольденхара, дисгинезии легкой степени, всегда наблюдалась пневматизация сосцевидных отростков, но выраженность ее была разной степени. Это свидетельствует о том, что происходит последовательное эмбриональное развитие височной кости, поскольку считается, что переантральные клетки возникают и развиваются «по продолжению» — после и от барабанной полости и антрума.

По данным компьютерно-томографических исследований нами соответственно выявлены определенные изменения со стороны антрума и аттика, которые характеризовались деформацией и уменьшением объема, склерозированием их структур. По видимому, эти структуры развиваются эмбриологически, как продолжение барабанной полости и формирование их непосредственно зависит от состояния барабанной полости.

При компьютерно-томографическом исследовании наиболее ценная информация получена о состоянии слуховых косточек, от состояния которых, в определенной степени, зависит выбор методики реконструктивно-слухоулучшающих операций.

Известно, что при данной патологии часто наблюдается недоразвитие слуховых косточек и спаянность их между собой в единый блок в виде конгломерата. Поэтому компьютерно-томографическое исследование дает, как отдельные контуры слуховых косточек, так и в виде склерозирования или их отсутствия. При удачных срезах можно выявить степени развития молоточка, наковальни стремечка и связи ее подкожной пластинки с овальным окном. У 6 больных удалось выявить отдельные контуры молоточка и наковальни, у 10 больных в виде конгломерата, дающего представление о склерозировании их, у 10 больных отсутствие слуховых косточек. Следует отметить, что степень развития слуховых косточек не зависела о объема барабанной полости.

Известно, что врожденные пороки развития уха проявляются не только недоразвитием анатомических структурных элементов наружного и среднего уха, но могут наблюдаться также изменения со стороны анатомических структур внутреннего уха, что, естественно, может проявиться высокой степенью сенсоневральной и смешанной тугоухостью, вплоть до полной глухоты.

Анализ результатов компьютерно-томографического исследования позволил нам выделить 4 группы структурных изменений:

В I группе отмечалось концентрическое сужение костно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, при наличии барабанной перепонки, барабанной полости в целом: лабиринта, нормальной пневматизации височной кости.

Во II группе отмечалась атрезия костно-хрящевого отдела наружного слухового прохода. Микротия II-III степени, барабанная полость развита хорошо, слуховые косточки контурируются, костный лабиринт без дефектов, внутренний слуховой проход в норме, диаметр евстахиевой трубы от 0,5 до 0,6 см.

В III группе отмечается кожный рудимент ушной раковины, отсутствие наружного слухового прохода, барабанная полость уменьшена в размере, сужена, слуховые косточки в виде конгломерата, склерозированный костный лабиринт в норме, диаметр евстахиевой трубы от 0,2 — 0,4 см.

В IV группе отмечены: кожный рудимент ушной раковины, гипоплазия нижней челюсти, скуловой дуги, отсутствие наружного слухового прохода, гипоплазия барабанной полости и слуховых косточек, недоразвитие костного лабиринта, сужение внутреннего слухового прохода, просвет евстахиевой трубы не определяется.

Таким образом, больным I-II-III групп, по данным компьютерно-томографических исследований, можно ожидать хорошие функциональные результаты от проводимых реконструктивно-слухоулучшающих операций, а в IV группе проводить реконструктивно-слухоулучшающие операции не желательно, так как результаты от этих операций могут быть сомнительными. На наш взгляд, этим больным можно проводить реконструктивно-пластические операции в плане восстановления наружного прохода и ушной раковины.

Таким образом, выбор метода реконструктивно-слухоулучшающих операций во многом зависит от полученных данных компьютерно-томографического исследования.

Автор статьи: Шаякубова Л.Б.