Цели и задачи - методы лечения диабетической гангрены

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с ДГНК путем совершенствования применяемых методов и на основании полученных отдаленных результатов определить их роль и место в лечении ДГНК.

Задачи исследования:

1. Изучить в отдаленные сроки наблюдения выживаемость и результаты лечения больных с ДГНК после применения общепринятых методов лечения и дать им критическую оценку.

2. Дать оценку ближайшим результатам лечения больных с ДГНК по предложенным щадящим методам лечения в послеоперационном периоде.

3. Изучить в отдаленные сроки наблюдения результаты лечения после применения разработанных нами оригинальных щадящих методов лечения, направленных на сохранение конечности и ее опорно-двигательной функции. Дать оценку качества жизни в отдаленные сроки наблюдения по предложенной схеме.

4. Изучить в отдаленные сроки наблюдения динамику изменений состояния контрлатеральной нижней конечности у больных подвергнутых лечению щадящими методами по поводу ДГНК и дать прогноз ее сохранения.

5. На основании комплексной оценки отдаленных результатов больных с ДГНК определить роль и место предложенных щадящих методов в комплексе лечебных мероприятий.

Научная новизна исследования.

1. Разработаны критерии оценки эффективности лечения ДГНК в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений и дана критическая оценка общепринятым методам лечения ДГНК.

2. Показано, что применение оригинальных экономных методов иссечения некротического очага стопы при ДГНК позволяет сохранить опорную функцию конечности в 85,2% случаев, из которых спустя четыре года в 93,3% случаев эта конечность продолжает функционировать.

3. Применение усовершенствованной методики ДВАКТ позволяет даже при обширных гнойно-некротических процессах стопы с выраженной интоксикацией на фоне СД сохранить пораженные конечности в 74,3% случаев, из которых спустя четыре года они продолжают выполнять опорно-двигательную функцию у 87,9% больных.

4. По данным отдаленных результатов дана сравнительная оценка частоты развития гнойно-некротического процесса на контрлатеральной нижней конечности после перенесения ДГНК. Выявлено, что на фоне предложенного нами лечения этот показатель наблюдался в пределах 2-4%.

5. На основании оценки ближайших и отдаленных результатов лечения больных с ДГНК разработан алгоритм лечения гнойно-некротических поражений стопы на фоне СД, включающий целенаправленную комбинированную антибактериальную терапию, оригинальные методы экономного иссечения патологического очага стопы и ДВАКТ.

Практическая ценность работы.

1. Дана сравнительная оценка эффективности применения общепринятых и предложенных оригинальных экономных методов иссечения гнойно-некротического очага, а также усовершенствованной ДВАКТ при ДГНК по результатам отдаленных сроков наблюдений за состоянием пораженной и контрлатеральной нижней конечности.

2. Разработан алгоритм лечения ДГНК, основанный на учете локализации, характера и объема поражения, а также состояния «пораженной» и контрлатеральной конечности в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений.

3. С учетом ближайших и отдаленных результатов лечения ДГНК оптимальным вариантом местного хирургического лечения гнойно-некротического процесса стопы является щадящее иссечение патологического очага в одном блоке с заинтересованными сухожильно-синовиальными образованиями по предложенным нами способам с последующим закрытием раневого дефекта после развития грануляции методом аутодермопластики.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В качестве объективных критериев оценки эффективности проводимого лечения у больных с ДГНК в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений следует использовать бальную шкалу, основанную на степени сохранности пораженной конечности и жизни пациентов.

2. По данным отдаленных результатов наблюдений при лечении больных ДГНК методом выбора должны быть экономные и щадящие методы иссечения гнойно-некротических тканей с акцентом на максимальное сохранение тканей стопы. Включение в комплекс лечебных мероприятий ДВАКТ позволяет существенно ограничить гнойно-некротический процесс и дает возможность получения отличных и хороших результатов даже при признаках поражения голени и паховом лимфадените.

3. Четырехлетняя выживаемость пациентов, перенесших ДГНК, тесно коррелируется с коррекцией и контролем уровня гликемии, объемом оперативного вмешательства на стопе и сохранностью опорной функции нижней конечности.

Реализация результатов исследования:

Полученные результаты внедрены в практическую деятельность хирургического отделения РЦГХ и ХОСД МЗ РУз и II клиники II ТашГосМИ.

Апробация работы: Материалы диссертации доложены на 1 конгрессе диабетологов Средней Азии, научно — практической конференции «Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом», на заседании научного общества хирургов Узбекистана, объединенном научном семинаре с участием хирургических кафедр Самаркандского Государственного медицинского института, объединенном научном семинаре с участием хирургических кафедр Первого Ташкентского Государственного медицинского института, объединенном научном семинаре с участием хирургических кафедр Ташкентского института Усовершенствования врачей, объединенном научном семинаре с участием хирургических кафедр Второго Ташкентского Государственного медицинского института и Научно-Исследовательского института и Эндокринологии АН РУз..