Рентгенологические исследования пороков уха

В диагностике врожденных пороков развития уха рентгенологические исследования имеют существенное значение. Нами из 66 больных у 6 проведена рентгенография сосцевидных отростков по проекции Майера, у 2 по Шуллеру, у 1 по Стенверсу, у 1 больного по Шумскому. Наряду с этим, у 46 больных, проведено компьютерно-томографическое исследование.

Результаты рентгенологических исследований показали, что приведенные методики укладки, каждый в отдельности, дополняют друг друга и дают ценную информацию о состоянии элементов височной кости. Так, рентгенограмма по проекции Шуллера и Майера давали представление о характере изменений различных отделов височной кости, степени развития ее пневматизации, наличия или отсутствия костного отдела наружного слухового прохода, положении сигмовидного синуса и сустава нижней челюсти, а рентгенограмма по проекции Стенверса позволила выявлять элементы внутреннего уха: полукружные каналы, преддверие, улитку, внутренний слуховой проход.

На наш взгляд наиболее информативным является рентгенограмма по проекции Шумскова, по которой можно изучить в сравнительном аспекте состояние обоих ушей: наружный слуховой проход, пневматизацию сосцевидных отростков, топографию сигмовидного синуса, состояние барабанной полости, лабиринта, нижней челюсти. Однако, в последние годы, в практику оториноларингологов все более широко внедряются различные варианты компьютерно-томографических исследований. В нашей работе мы исследовали 56 больных на аппарате фирмы Simens «Somaton» с шагом сканирования 1 мм параллельно орбитальной линии по программе «Inner ear», благодаря которой была получена высокая информативность данного исследования.

Учитывая наибольшую информативность и достоверность данных от анатомических структур систем наружного, среднего и внутреннего уха и окружающих структур, мы от методик рентгенологических исследований полностью отказались.

Компьютерно-томографическое исследование позволило нам получить ценную информацию о состоянии наружного слухового прохода, барабанной полости, аттика, слуховых косточек, антрума, пневматизации сосцевидного отростка, полукружных каналов, улитки, фаллопиевого канала, внутреннего слухового прохода.

Анализируя результаты этих исследований можно отметить, что при врожденных пороках развития уха, в зависимости от тяжести порока, прослеживается определенный дефект анатомических структур, как в отдельности, так и в их комбинации. В наших исследованиях из 66 больных у 4 больных наружный слуховой проход был резко суженным, как в перепончато-хрящевом, так и в костном отделах (диаметр 0,1-0,2 см). Таким больным проводить отоскопию практически не было возможным. У 62 больных наружный слуховой проход отсутствовал полностью.

Пневматизация височной кости зависела от формы и степени тяжести порока. Так, при локальных пороках, гипогенезии, синдроме Конигсмарка, Гольденхара, всегда наблюдалась пневматизация сосцевидных отростков, но выраженность ее была разной степени. При синдромах Конигсмарка, Гольденхара, гипогинезии и локальных пороках отмечена хорошая пневматизация у 32 (59,2%) больных, посредственную у 23 (42,5%), отсутствие пневматизации не наблюдалось ни у одного больного. У больных с дисгенезией у 4 (7,1%) отмечена непосредственная пневматизация, у 5 (9,2%) больных пневматизация височной кости полностью отсутствовала, т. е. наблюдалось склерозирование височной кости. Приведенные данные свидетельствуют о том, что происходит последовательное эмбриональное развитие височной кости, поскольку считается, что переантральные клетки возникают и развиваются " по продолжению" — после и от барабанной полости и антрума.

По данным компьютерно-томографических и рентгенологических исследований нормальное развитие барабанной полости отмечены у 29 больных, деформации и сужение в виде уменьшения объема у 25, склерозирование у 2 больных. Нами соответственно выявлены определенные изменения со стороны антрума и аттика, которые характеризовались деформацией и уменьшением объема, склерозированием их структур. По видимому, эти структуры развиваются эмбриологически, как продолжение барабанной полости и формирование их непосредственно зависит от состояния барабанной полости.

При компьютерно-томографическом исследовании наиболее ценная информация получена о состоянии слуховых косточек, от состояния которых в определенной степени, зависит выбор методики реконструктивно-слухоулучшающих операций. Известно, что при данной патологии часто наблюдается недоразвитие слуховых косточек и спаенность их между собой в единый блок в виде конгломерата. Поэтому, компьютерно-томографическое исследование дает как отдельные контуры слуховых косточек, так и в виде склерозирования или их отсутствия. При удачных срезах можно выявить степени развития молоточка, наковальни и стремечка и связи ее подножной пластинки с овальным окном.

В наших исследованиях из 56 компьютерной томографии у 19 удалось выявить отдельные контуры молоточка и наковальни, у 23 в виде конгломерата, дающего представление и склерозировании их, у 4 отсутствие слуховых косточек. Следует отметить, что степень развития слуховых косточек не зависела от объема барабанной полости. Так, при больших объемах барабанной полости может быть недоразвитие или отсутствие слуховых косточек, а при маленьких объемах — хорошо развитые слуховые косточки.

Известно, что врожденные пороки развития уха проявляются не только недоразвитием анатомических структурных элементов наружного и среднего уха, но могут наблюдаться также изменения со стороны анатомических структур внутреннего уха, что естественно, может проявится высокой степенью сенсоневральной и смешанной тугоухостью, вплоть до полной глухоты. Поэтому, выявление этих изменений в дооперационном обследовании больных имеет существенное прогностическое значение при оценке эффективности реконструктивно-слухоулучшающих операций.

Проведенное компьютерно-томографическое исследование показало, что в 2 компьютерных томограммах нам удалось выявить деформацию пирамиды височной кости и костного лабиринта, склероз улитки, преддверия, верхнего полукружного канала. При аудиологических исследованиях у этих больных выявлена высокая степень тугоухости, т. е. практическая глухота.

По данным компьютерной томографии определенные патологические изменения можно выявить во внутреннем слуховом проходе, фаллопиевом канале, что может быть косвенным признаком аномалии расположения слухового нерва. В наших исследованиях диаметр внутреннего слухового прохода у 52 больных составил 0,6 см, у 2 — 0,4-0,5 см, у 2 — 0,2-0,3 см. Не представлялась возможность определить наличие внутреннего слухового прохода у 1 больного. Склерозирование горизонтального колена лицевого нерва выявлено у 1 больного.

В прогнозировании результатов реконструктивно-слухоулучшающих операций при врожденных пороках развития уха большое значение имеет проходимость евстахиевой трубы. Существующие традиционные методы, определяющие проходимость евстахиевой трубы для наших больных вообще не приемлемы. На наш взгляд только компьютерно- томографическое исследование слуховой трубы дает определенную информацию о ее состоянии. В наших исследованиях у 54 больных удалось определить наличие просвета костного отдела слуховой трубы и диаметр ее составил в среднем от 0,4 до 0,7 см, у 6 больных отмечено резкое сужение, а у 6 больных определить просвет евстахиевой трубы не удалось.

По результатам рентгенологических и компьютерно-томографических исследований обследованные больные нами условно разделены на четыре группы. Характер выявленных структурных изменений в височной кости приведены в таблице № 3.2.

Таблица № 3.3

Характер структурных изменений в височной кости, выявленные компьютерно-томографическими исследованиями

n=56

Из приведенной таблицы № 3.2 видно, что у больных I-II-III группы по данным компьютерно-томографических исследований можно ожидать хорошие функциональные результаты от проводимых реконструктивно-слухоулучшающих операций, а в IV группе проводить реконструктивно-слухоулучшающие операции не желательно, так как результаты от этих операций могут быть сомнительными. На наш взгляд, этим больным можно проводить реконструктивно-пластические операции в плане восстановления наружного прохода и ушной раковины. Таким образом, компьтерно-томографическое исследование дает полное представление о степени развития пирамиды височной кости, врожденных дефектов основания черепа, наружного уха, элементов среднего и внутреннего уха, т. е. пирамиды височной кости в целом, состояние сигмовидного синуса, что необходимо знать при проведении хирургических вмешательств при врожденных пороках развития уха.