Отоневрологические исследования больных с пороками уха

Отоневрологическое исследование больных заключало в себе выяснение жалоб больных на нарушение обоняния, вкуса, нарушение глотания и речи, головокружение, изучение состояния вестибулярного аппарата.

Для выявления вестибулярных нарушений исследовали спонтанный нистагм, проводили координационно-мозжечковые пробы, экспериментальные вестибулярные пробы. У больных с врожденными пороками развития уха и при отсутствии наружного слухового прохода проведена вращательная проба на кресле Барани по традиционной методике и визуально отмечали возбудимость лабиринта.

Результаты наших исследований показали, что у всех обследованных нами больных отмечена сохранность обонятельной и вкусовой чувствительности. У больных с односторонними пороками отмечена невыраженная асимметрия мягкого неба, у 2 больных легкий парез лицевого нерва. Речемоторные нарушения, связанные с нервно-мышечным аппаратом языка и мышц глотки мы не отмечали ни в одном случае.

При отоневрологических исследованиях вестибулярного аппарата у больных с врожденными пороками развития уха выраженную дисфункцию вестибулярной реакции нами у всех обследованных больных не было выявлено ни в одном случае. Однако, наблюдались определенные изменения в вестибулярной реакции при проведении экспериментальных вращательных проб. Кроме того, отдельные больные (в 12 случаях) отмечали непереносимость поездок в транспорте, вращений и укачиваний. Установочный спонтанный нистагм отмечен у 2 больных, нистагм положения, стато-кинетические расстройства, нарушения в выполнении координационно-мозжечковых проб не выявлено ни у одного из обследованных больных.

Поствращательный нистагм получен у всех больных: живой, клонический, в сторону противоположной вращению. Латентный период нистагма составил от 3 до 10″ секунд, продолжительность от 15 до 30″, амплитуда нистагма часто была мелкоразмашистой. Продолжительность нистагма на здоровой стороне была на 5-10″ секунд больше, чем на пораженной стороне.

Анализируя характер нистагменной реакции, нами отмечена норморефлексия у 54 (81,8%) больных, гипорефлекция у 7 (10,6%), гиперрефлексия у 5 (7,5 %) ( табл.№ 3.3).

Приведенные данные в таблице № 3.3, свидетельствуют о том, что у большинства больных с врожденными пороками развития уха — 54 (81,8%) наблюдается норморефлекция при проведении экспериментальных вращательных проб, гипорефлексия выявлена у 7 (10,6%), гиперрефлексия у 5 (7,5%) больных. Ни в одном случае нами не выявлено спонтанных вестибулярных реакций при проведении экспериментальных проб у больных с врожденными пороками уха. Выявленные нами ретролабиринтные симптоматики наблюдались у тех больных, у которых была выраженной степень дисгензии.

Таким образом, отоневрологические исследования свидетельствуют о том, что у больных с врожденными пороками развития уха выраженная функциональная неполноценность вестибулярного анализатора не наблюдается. Однако, в зависимости от тяжести порока могут наблюдаться изменения реакции вестибулярного аппарата при проведении экспериментальных проб и в отдельных случаях ретролабиринтные симптомы, которые должны учитываться при тонической диагностике врожденных пороков развития уха.

Частота отоневрологических симптомов, выявленных у больных с врожденными пороками развития уха

Как известно, у больных с врожденными пороками развития уха, наряду с нарушениями слуха наблюдаются в определенной степени косметические недостатки, связанные с недоразвитием ушных раковин, височной кости, гипоплазией нижней челюсти, что непосредственно влияет на нервно-психическую сферу больных. Особенно к косметическим недостаткам чувствительны дети дошкольного и подросткового возраста, а иногда сами взрослые люди по разному реагируют на эти недостатки. Поэтому, при проведении слухоулучшающих операций всегда возникает вопрос об исправлении косметического дефекта, что естественно волнует больных.

Наши наблюдения показали, что все обследованные больные (66) жаловались, наряду с расстройствами слуха, на наличие косметического недостатка. Больные прикрывали уши волосами, носили шапку, стеснялись, порой у них наблюдалась неуравновешенность, нервозное состояние. Конечно, психогенные расстройства у наших больных протекали по -разному, в зависимости от возраста и интеллекта больных. Поэтому, изучая психо-эмоциональные состояния больных, как указывалось выше, оценивали по категориям Joseph и условно разделили на четыре группы.

В наших исследованиях у 46 (36,5%) больных наблюдалась ненормальная повышенная эстетическая чувствительность. Эти больные были раздражительными, требовали одномоментное и быстрое восстановление косметического дефекта. Такое повышенное психо-эмоциональное состояние наблюдалось в подростковом возрасте и при односторонних врожденных дефектах уха. Больных с субнормальной эстетической чувствительностью было 28 (22,2%), извращенной чувствительностью был 1 (0,7%) больной. В первом случае больным был безразличен косметический недостаток, их в основном интересовало восстановление слуха, во втором, несмотря на удовлетворительное состояние ушной раковины, больной требовал увеличения размера ушной раковины.

Таким образом, изучение психо-эмоционального состояния больных показало, что при планировании реконструктивно-слухоулучшающих и пластических операций необходимо провести с больными беседу, подробно объяснить этапы и исходы ожидаемых результатов и осложнений, в отдельных случаях прибегать к консультациям психиатра.