Примеры из практики травм органов зрения и глаз

Пример 1. Больной 55 лет получил травму правого глаза камнем. При поступлении по скорой помощи в стационар выявлено: отек, припухлость и кровоизлияние под кожу верхнего века, пальпаторно симптом крепитации. На середине нижнего века рана вертикального расположения через все слои, длиной 5 мм. Глазное дно без изменений, зрение на поврежденном глазу равно 1,0.

В клинике был поставлен диагноз: Контузия век правого глаза 2 степени. Эмфизема верхнего века, ушибленная сквозная рана нижнего века. Рана была промыта раствором фурациллина 1:5000, наложены двухэтажные швы на рану нижнего века, давящую повязку на глаз.

Комментарии: В анамнезе травма глаза тупым предметом, наличие крепитации на верхнем веке и сквозной разрез нижнего века говорит за контузию век 2 степени с эмфиземой верхнего века и ушибленную рану нижнего века. Во избежание деформации нижнего века необходимо наложение двухэтажных швов сначала на конъюнктиву, затем на кожу нижнего века, причем первый шов на ресничный край века, предварительно восстановив нормальные зрительные пути для избежания последующих деформаций слезных путей.

Пример 2. Больной 50 лет, З года назад по поводу травмы правого глаза лечился в стационаре, где накладывали швы на глаз и за истекшее время жалоб не было. 10 дней назад внезапно появились светобоязнь, слезотечение, и покраснение обоих глаз. В глаза капли

не закапывались, лечение не проводилось. Объективно: на правом глазу светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, смешанная инъекйия сосудов. На 3-х часах в корнеосклеральной области рубец длиной 6-7 мм. Преципитаты на задней поверхности роговицы. Цвет радужки изменен, рельеф сглажен, зрачок сужен, неправильной формы, появились задние синехии. Пальпаторно ВГД равен - 2, зрение равно нулю. На левом глазу: светобоязнь, слезотечение, глазная щель сужена, перикорнеальная инъекция сосудов. Цвет радужки изменен, зрачок узкий, неправильной формы, появились задние синехии, ВГД = - 1, зрение = 0,5.

Диагноз: Фибринозно-пластическая форма симпатического воспаления левого глаза. В клинике произведена энуклеация правого глаза, проведено усиленное лечение левого глаза антиобиотиками и кортикостероидами. Комментарии: Учитывая, что З года назад была травма правого глаза, последние дни появились явления раздражения левого глаза с признаками симпатической офтальмии с целью сохранения левого глаза проведена энуклеация правого глаза и проведена массивная противовоспалительная терапия левого глаза.

Пример 3. Больной 25 лет, 1 час назад на работе в левый глаз попал раствор извести и каретой скорой помощи доставлен в глазной стационар. Объективно: на левом глазу резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Кожа век отечная, конъюнктива склеры грязно-белого цвета. Роговая оболочка отечная, диффузно мутная, фарфорового цвета, глубокий некроз, чувствительность отсутствует, радужная оболочка и зрачок не видны. Зрение равно правильному светоощущению. В конънктивальном мешке остатки извести. В клинике поставлен диагноз: Химический ожог роговицы и склеры 4 степени.

Глаза промыты обильной струей воды, частое закапывание в глаз 5% раствора глюкозы, плазмы крови, касторового масла и др. под конъюнктиву введена аутокровь.

Пример 4. Больной 45 лет 5 часов назад при обработке металла без очков получил травму правого глаза. Объективно: левый глаз здоров. На правом глазу светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. На роговице от 11 до 5 часов рана длиной 7 мм с адаптированными краями. Передняя камера отсутствует, зрачок неправильной формы. Пальпаторно ВГД= - 2, зрение равно 0,5. На обзорной рентгенограмме в глазу инородное тело металлической плотности.

Диагноз: Проникающее ранение глазно яблока с внедрением инородного тела. В стационаре проведена рентгенлокализация по Комбергу - Балтину, удаление диасклеральное инородного тела и наложение шва на роговую оболочку. В дальнейшем проводилась профилактическая антибиотикотерапия с целью предупреждения воспалительных осложнений.

VII. Демонстрационный материал:

7.1 Таблицы, слайды, видеофильмы.

7.2 Таблицы.

7.3 Слайды

7.4 Атлас глазных болезней А.Е. Ковалевского

7.5 Видеофильм.

VIII. Заключение.

Во время лекции необходимо акцентировать на методы оказания первой помощи при травмах глаза. Студенты должны ясно себе представлять клиническую картину поражений глаз при травмах и о необходимости проведения рентгенологических методов исследования для исключения присутствия инородного тела в глазу. Должны помнить о возможных послеоперационных осложнений при травмах органа зрения, которые могут наступить и по халатности мед персонала и больного

IX. Вопросы к аудитории для установления обратной связи.

9.1 Назовите 4 основных симптома контузии век.

9.2 Назовите основные симптомы проникающего ранения роговой оболочки.

9.3 Назовите симптомы симпатического воспаления.

9.4 Показания для энуклеации глазного яблока.

X. Литература.

1. Терапевтическая офтальмология. М.Л. Краснов 1985 год.

2. Профилактика слепоты и слабовидения у детей. Ковалевский Е.И. 1991 год.

3. Учебник Глазные болезни. Хамидова М.Х. и Болтаева З.К. 1998 год.

4. Узбекистан по пути углубления экономических реформ. И.А.Каримов 1995г.

< Предыдущая