Наблюдения за больлными при остром панкреатите

В основу настоящей работы положен анализ результатов обследования и лечения 815 пациентов с различными формами ОП, находившихся на обследовании и стационарном лечении в клинике госпитальной и факультетской хирургии лечебного факультета Ташкентской медицинской академии за период с 1983 по 2005 годы. Все больные были разделены на две группы: контрольная — пациенты, поступившие в период с 1983 по 1999 годы и основная — 2000-2005 годы. Подобное деление связано с различными подходами к лечению по мере отработки и совершенствования лечебно-диагностических мероприятий. В соответствии с классификацией ОП «Атланта-1992» все пациенты как в контрольной, так и в основной группе были распределены на три подгруппы: с отечной формой панкреатита; со стерильным панкреонекрозом; с инфицированным панкреонекрозом (табл. 2.1.).

Таблица 2.1.

Распределение больных по клиническим группам

№	Клинические группы	Контрольная	Основная	Всего
1	Отечная форма	356	240	596
2	Стерильный панкреонекроз	108	71	179
3	Инфицированный панкреонекроз	23	17	40
	Итого	487	328	815

В 79 (16,2%) наблюдениях в контрольной и в 57 (17,4%) в основной группах патологический процесс был ограниченным, в 52 (10,7%) и 31 (9,5%) случаях соответственно процесс был распространенным (табл. 2.2.).

Таблица 2.2.

Распределение больных в сравниваемых группах в зависимости от распространенности патологического процесса

Форма ОП	Контрольная группа	Основная группа
Отечный панкреатит	356 (73,1%)	240 (73,2%)
Стерильный ограниченный панкреонекроз	72 (14,8%)	52 (15,8%)
Стерильный распространенный панкреонекроз	36 (7,4%)	19 (5,8%)
Изолированный панкреатогенный абсцесс	7 (1,4%)	5 (1,5%)
Инфицированный распространенный панкреонекроз	16 (3,3%)	12 (3,7%)

Возраст пациентов колебался от 18 до 88 лет, составляя в среднем 45,6±9,3 лет. В возрастном аспекте больные были распределены согласно классификации ВОЗа (1963). Более 40% больных были в молодом, наиболее трудоспособном возрасте, что подчеркивало актуальность и социальную значимость проблемы (табл.2.3.).

Таблица 2.3.

Распределение больных по возрасту

Возраст	Контрольная		Основная
	Кол-во	В %	Кол-во	В %
До 20 лет	8	1,6%	3	0,9%
20-44 лет	209	42,9%	135	41,2%
45-59 лет	159	32,6%	106	32,3%
60-75 лет	92	18,9%	72	22,0%
Свыше 75 лет	19	3,9%	12	3,7%

Анализ зависимости встречаемости ОП от пола пациентов позволил установить, что среди больных большинство составили женщины, что, очевидно, связано с более высокой частотой ЖКБ среди лиц женского пола (табл. 2.4.).

Таблица 2.4.

Распределение больных по полу

Пол	Контрольная		Основная
	Кол-во	В %	Кол-во	В %
Мужчины	204	41,9%	133	40,5%
Женщины	283	58,1%	195	59,5%

Более 50% пациентов обратились за медицинской помощью спустя 24 часа с момента начала острого приступа болей (табл. 2.5.). Следует отметить, что 13 (1,6%) больных поступили к нам через 2-3 суток после нахождения в других стационарах города Ташкента и близлежащих областей. 78 (9,6%) пациентов получали амбулаторное лечение и обратились в клинику из-за неэффективности проводимой терапии или ухудшения общего состояния.

Таблица 2.5.

Сроки поступления больных с момента заболевания

Сроки поступления	Контрольная		Основная
	Кол-во	В %	Кол-во	В %
До 24 часов	230	47,2%	158	48,2%
От 24 до 48 часов	108	22,2%	72	22,0%
От 48 до 72 часов	80	16,4%	58	17,6%
Более 72 часов	69	14,2%	40	12,2%

Начало заболевания 189 (23,2%) пациентов связывали с погрешностями в питании и приемом алкоголя. Наиболее частой причиной развития ОП явились заболевания билиарной системы, которые были отмечены в 518 (63,6%) наблюдениях, в 20 (2,5%) случаях причину заболевания выяснить не удалось (табл. 2.6.).

Таблица 2.6.

Распределение пациентов в зависимости от причины ОП

Причинный фактор ОП	Контрольная		Основная
	Кол-во	В %	Кол-во	В %
ОБП без нарушения пассажа желчи	270	56,1%	154	46,9%
ОБП с нарушением пассажа желчи	43	8,8%	48	14,6%
Алиментарный	69	14,2%	42	12,8%
Алкогольный	45	9,2%	33	10,1%
Травматический	30	6,2%	25	7,6%
Послеоперационный	18	3,7%	15	4,6%
Идиопатический	9	1,8%	11	3,4%

Таблица 2.7.

Сопутствующая патология при ОП

Сопутствующая патология	Контрольная		Основная
	Кол-во	В %	Кол-во	В %
Ишемическая болезнь сердца	84	17,2%	67	20,4%
Артериальная гипертензия	83	17,0%	66	20,1%
Общий атеросклероз	22	4,5%	16	4,9%
Постинфарктный кардиосклероз	7	1,4%	8	2,4%
Заболевания желудка и кишечника	14	2,9%	8	2,4%
Заболевания печени	24	4,9%	13	4,0%
Сахарный диабет	14	2,9%	10	3,0%
Ожирение различной степени	70	14,4%	41	12,5%
Заболевания щитовидной железы	6	1,2%	2	0,6%
Заболевания органов дыхания	7	1,4%	10	3,0%
Заболевания почек	14	2,9%	11	3,4%
Прочие заболевания	11	2,2%	15	4,5%

325 (39,8%) больных имели одно или несколько сопутствующих заболеваний, что, естественно, сказывалось на тяжести состояния и результатах лечения (табл. 2.7.). Особенно тяжело заболевание протекало у больных пожилого и старческого возраста. Оперативное вмешательство у них было связано с повышенным анестезиологическим риском из-за разнообразных сопутствующих соматических заболеваний.

Определенные трудности на догоспитальном этапе представляет диагностика ОП. 84 больным при поступлении ОП не был диагностирован. При поступлении этим пациентам был установлен ряд диагнозов, среди которых встречались острый холецистит, язвенная болезнь, острая кишечная непроходимость и т.д. (табл. 2.8.).

Таблица 2.8.

Распределение больных с ОП, у которых при поступлении установлен неверный диагноз

Нозологии	Кол-во
Острый холецистит	28
Язвенная болезнь	13
Острая кишечная непроходимость	11
Острый аппендицит	7
Тромбоз мезентериальных сосудов	1
Перитонит неясной этиологии	4
Прочие заболевания	20

Учитывая предельно высокий процент диагностических ошибок на догоспитальном этапе, нами разработана клиническая система диагностики ОП, представленная в IV главе. Данная шкала кроме результатов обследования больных, которым при поступлении не был диагностирован ОП, включает клинические данные 235 пациентов, которым при поступлении был установлен ошибочный диагноз ОП. В ходе обследования у всех больных ОП был исключен. Эти пациенты составили группу диагностики ОП и были включены в общий клинический материал.

В зависимости от периода поступления в нашу клинику все больные были распределены на две подгруппы: первая подгруппа (контрольная) — пациенты, находившиеся на стационарном лечении за период с 1995 по 2000 годы (163 наблюдения), а во вторую подгруппу (основную) вошли больные, получавшие стационарное лечение за период с 2001 по 2004 годы (72 случая).

Таблица 2.9.

Распределение пациентов с различными заболеваниями, у которых при поступлении был установлен неверный диагноз ОП

Нозологии	Контрольная		Основная
	Кол-во	В %	Кол-во	В %
Острый или хронический калькулезный холецистит	69	42,3%	28	38,9%
Обострение хронического гастрита	31	19,0%	15	20,8%
Язвенная болезнь	16	9,8%	7	9,7%
Острый аппендицит	7	4,3%	5	6,9%
Острая кишечная непроходимость	7	4,3%	2	2,8%
Межреберная невралгия	9	5,5%	3	4,2%
Обострение хронического гепатита	6	3,7%	3	4,2%
МКБ, почечная колика	4	2,5%	3	4,2%
Гинекологические заболевания	4	2,5%	2	2,8%
Ишемическая болезнь сердца	5	3,1%	3	4,2%
Заболевания легких и плевры	5	3,1%	1	1,4%
Всего	163		72

Наиболее часто картину ОП симулировал острый или хронический калькулезный холецистит, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Реже при поступлении не были верифицированы заболевания легких и плевры, органов малого таза и т.д. (табл. 2.9.).

Необходимо отметить, что по полу и возрасту между пациентами, которым ошибочно установлен диагноз ОП, и больными, у которых на самом деле было острое воспаление ПЖ, особой разницы не отмечали (табл. 2.10, 2.11.). В основном преобладали лица женского пола в наиболее молодом, трудоспособном возрасте.

Таблица 2.10.

Распределение пациентов группы диагностики ОП по возрасту

Возраст	Контрольная		Основная
	Кол-во	В %	Кол-во	В %
До 20 лет	6	3,7%	2	2,8%
20-44 лет	71	43,6%	38	52,8%
45-59 лет	45	27,6%	22	30,6%
60-75 лет	33	20,2%	6	8,3%
Свыше 75 лет	8	4,9%	4	5,6%

Таблица 2.11. Распределение больных группы диагностики ОП по полу

Пол	Контрольная		Основная
	Кол-во	В %	Кол-во	В %
Мужчины	45	27,6%	23	31,9%
Женщины	118	72,4%	49	68,1%

Таким образом, представленная общая характеристика клинического материала позволяет судить о тяжести состояния пациентов в различных группах, приблизительной их идентичности, что указывает на их репрезентативность и адекватность проводимого сравнительного анализа.

< Предыдущая		Следующая >