Неревматические миокардиты у детей

Неревматические миокардиты у детей. Вопросы диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, реабилитации, диспансеризации и профилактики.

Цель лекции: Ознакомить студентов с неревматическими кардитами у детей.

Задачи:

1.Дать общую характеристику миокардитов.

2.Обсудить факторы, обуславливающие развитие миокардитов.

3.Понятие о врожденных (ранние и поздние) кардитах.

4.Ознакомить с особенностями течения приобретенных кардитов.

5.Обсудить особенности течения сердечно-сосудистой недостаточности у детей.

6.Продемонстрировать принципы диагностики и дифференциальной диагностики.

7.Ознакомить с принципами лечения кардитов.

8.Обсудить методы реабилитации и диспансеризации детей с миокардитами.

9.Ознакомить методами профилактики миокардитов.

Ожидаемые результаты:

После прослушивания лекции студенты должны знать:

1.Что такое миокардиты и факторы, обуславливающие их развитие.

2.Диагностику врожденных миокардитов и дифференциацию между ранними и поздними врожденными миокардитами.

3.Диагностику приобретенных миокардитов. Особенности клинической картины и показателей инструментальных исследований при острых, подострых и хронических приобретенных кардитах.

4.Дифференциальную диагностику миокардитов с ревмокардитами и приобретенными пороками сердца.

5.Принципы лечения, диспансеризации и реабилитации детей с миокардитами.

6.Профилактику миокардитов.

Содержание лекции.

Миокардит это воспалительное поражение сердечной мышцы. Миокардиты в детском возрасте встречаются чаще, чем у взрослых. Тяжелые формы чаще встречаются у детей раннего возраста.

В зависимости от этиологии различают вирусные, бактериальные (вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные), токсоплазменные, грибковый, аллергические (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный) кардиты. Признают также наследственные формы некоторых кардитов.

Миокардиты делятся на врожденные и приобретенные. Диагноз «врожденный кардит» считается достоверным, когда симптомы выявляются внутриутробно, в роддоме, в первые месяцы жизни ребенка без предшествующего интеркуррентного заболевания. В свою очередь они делятся на ранний (развитие началось в 4-7 мес.внутриутробного развития) и поздний (после 7-го мес. внутриутробного развития) миокардиты.

Морфологически для раннего миокардита характерен фиброэластоз, для позднего эластофиброз, а также свои особенности на ЭКГ и рентгенограмме.

Приобретенные миокардиты - это миокардиты, развивающиеся на фоне затихающей ОРВИ и других инфекций. Они делятся на острые, подострые и хронические кардиты.

Острые кардиты встречаются в любом возрасте, но тяжело протекают в первые 3 года жизни. О длительности процесса можно судить по наличию кардиомегалии, сердечного горба и данным ЭКГ (зубец Т).

Хронические кардиты чаще встречаются у детей школьного возраста и могут протекать в 3 вариантах: застойный дилятационный, гипертрофический и рестриктивный.

Для клинической картины врожденных и острых приобретенных миокардитов характерно то, что начальный период заболевания характеризуется в основном экстракардиальными симптомами, затем уже присоединяются кардиальные симптомы с развитием сердечно-сосудистой недостаточностью. Для подострого миокардита характерно более постепенное развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Единых диагностических критериев миокардитов нет. Лабораторная диагностика - картина воспалительного процесса.

Диагноз основывается на анамнестических, клинических и инструментальных методах.

Дифференциацию необходимо проводить с ревмокардитами, врожденными и приобретенными пороками сердца.

Лечение миокардитов комплексное, включающее этиологическую терапию, устранение сердечно-сосудистой недостаточности (гормоны, сердечные гликозиды, мочегонные препараты), нормализация метаболизма и нарушений ритма, коронаролитики, витаминотерапия.

Диспансеризация и реабилитация. Больные после выписки из стационара поступают под наблюдение педиатра, периодически - консультация кардиоревматолога. Контроль за диурезом, пульсом. Решение вопроса проведения профилактических прививок.

Профилактика миокардитов включает оздоровительные мероприятия среди будущих матерей и детей.

При чтении лекции необходимо акцентировать внимание на особенности течения врожденных и приобретенных миокардитов у детей. Лекция рассчитана на студентов имеющих определенное представление об особенностях детского организма и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Вначале лекции необходимо провести активизацию полученных ранее знаний (вызов), который будет осуществляться путем диалога со студентами об этиологии, патогенезе, клинике и лечении острых и хронических заболеваний миокарда. В ходе вызова будут заданы вопросы из ранее пройденного материала по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Примерная затрата времени на данную фазу составит до 10 минут. После проведения вызова переходим ко второй фазе - осмысление.

В данной стадии чтения лекции необходимо четко и рационально изложить основные моменты лекции. Примерная затрата времени составит до 60 минут.

В третьей стадии чтения лекции проводится размышление. В данной стадии со студентами проводится повторный опрос знаний по теме лекции и задаются контрольные вопросы и совместно со студентами проводится  ответ. Примерная затрата времени до 15 минут.

Раздаточный материал:

По теме лекции на каждую группу студентов будет распечатано приложение (основные слайды лекций). Помимо этого при желании студента он может ознакомиться с текстом лекции в распечатанном виде.

Оснащение лекции.

1. Компьютерные слайды

2. Раздаточный материал

Самостоятельная работа: Ревмокардиты, приобретенные пороки сердца.

Контрольные вопросы:

1.Что такое миокардиты? Как они классифицируются в зависимости от этиологического фактора?

2.На основе, каких критериев диагностируются врожденные миокардиты? В чем заключаются клинические и морфологические особенности раннего и позднего врожденных миокардитов?

3.В каких случаях выставляется приобретенный миокардит?

4.В чем заключаются диагностические критерии острого и подострого приобретенного миокардита?

5.Клинические варианты хронических кардитов.

6.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать миокардиты?

7.В чем заключаются принципы диспансеризации, реабилитации детей и профилактики при миокардитах?

Рекомендуемая литература:

1.Болезни детей раннего возраста. А.А.Баранов и соавт., 1ё998, Москва-Иваново.

2.Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков., - Л.М.Беляева, Е.К.Хрусталева, 1999, Минск.

3.Детские болезни. Н.П.Шабалов, 2000, С.-П.

< Предыдущая		Следующая >