Дизметаболические нефропатии у детей

Цель лекции: Ознакомить студентов дизметаболическими нефропатиями.

Задачи:

1.Дать понятие о дизметаболических нефропатиях и их распространенности.

2.Обсудить факторы, способствующие развитию дизметаболических нефропатий.

3.Понятие о дизметаболических нефропатиях, связанных с нарушением обмена щавелевой кислоты (первичные и вторичные оксалатурии).

4.Дать понятие об уратных нефропатиях.

5.Обсудить прогнох дизметаболических нефропатий.

6.Ознакомить с принципами диспансеризации и реабилитации детей с дизметаболическими нефропатиями.

7.Ознакомить методами профилактики дизметаболических нефропатий.

Ожидаемые результаты:

После прослушивания лекции студенты должны знать:

1.Какие нарушения обмена веществ объединяются в дизметаболические нефропатии. Распространенность и факторы, обуславливающие развитие дизметаболических нефропатий.

2.Особенности клиники, диагностики и лечения первичных и вторичных дизметаболических нефропатий в зависимости от солевого осадка.

3.Диспансеризацию и реабилитацию детей с дизметаболическими нефропатиями.

4.Профилактику вторичных дизметаболических нефропатий.

Содержание лекции.

Дизметаболические нефропатии (ДМН) — это группа заболеваний, обусловленных нарушением обмена веществ, в частности водно-солевого обмена, сопровождающиеся изменениями со стороны почек. К ним относятся оксалатурия, уратурия, фосфатурия, смешанные Дизметаболические нефропатии.

Все дизметаболические нефропатии делятся на первичные и вторичные.

Распространенность ДМН зависит от первичности процесса. Так, распространенность первичных ДМН низкая, примерно 1:50000; а вторичные ДМН распросранены в большой степени, в особенности в регионах с сухим и жарким, резко континентальным климатом, с высокой засоленности почвы, особенно солями кальция. Помимо климата развитие ДМН обусловлено также наследственной предрасположенностью (патология почек, желчных путей, мочекаменная болезнь), характером питания (избыточное употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту, пурины), наличием сахарного диабета и т.д.

Клиническая картина ДМН зависит также от ее вида и первичности процесса.

Оксалатурия или оксалатная ДМН.

Первичная оксалатурия обусловлена дефицитом аланин-глиоксилат-аминотрансферазы и глиоксилат-редуктазы. Проявляется симптомами мочекаменной болезни. Диагноз у некоторых больных, включая и детей раннего возраста, ставится уже в стадии почечной недостаточности.

Вторичные оксалатные ДМН обусловлены повышенной абсорбцией оксалата из кишечника. Диагноз ставится на основании повышения оксалатов в моче (более 1 мг/кг за сутки), УЗИ-исследований.

Лечение — комплексное, включающее диету, питьевой режим, лечение минеральными водами, фитотерапию и медикаментозную: средства, стабилизирующие клеточные мембраны — курсы поливитаминной терапии, особенно витамин В6; стабилизирующие гомеостаз Са в клетке, ингибиторы ксантиоксидаз.

Уратная нефропатия. Первично-наследственные формы с дефектом метаболизма мочевой кислоты (подагра, синдром Леша-Нихена); вторичные формы часто являются осложнением лекарственных отравлений, гемолитической и миеломной болезней, алкоголизм родителей; избыточное употребление мяса и мясных продуктов, богатых пуриновыми основаниями и т.д.

Лечение, как и лечение оксалатурии — комплексное, медикаментозная терапия направлена на нормализацию пуринового обмена.

Дети со всеми видами ДМН ввиду их длительного течения подлежат постоянной диспансеризации с проведением динамичных анализов мочи.

При чтении лекции необходимо акцентировать внимание на особенности течения дизметаболических нефропатий у детей. Лекция рассчитана на студентов имеющих определенное представление об особенностях детского организма и обмена веществ.

Вначале лекции необходимо провести активизацию полученных ранее знаний (вызов), который будет осуществляться путем диалога со студентами об обмене веществ. В ходе вызова будут заданы вопросы из ранее пройденного материала по биохимии, пропедевтике детских болезней.

Примерная затрата времени на данную фазу составит до 10 минут. После проведения вызова переходим ко второй фазе — осмысление.

В данной стадии чтения лекции необходимо четко и рационально изложить основные моменты лекции. Примерная затрата времени составит до 60 минут.

В третьей стадии чтения лекции проводится размышление. В данной стадии со студентами проводится повторный опрос знаний по теме лекции и задаются контрольные вопросы и совместно со студентами проводится ответ. Примерная затрата времени до 15 минут.

Раздаточный материал:

По теме лекции на каждую группу студентов будет распечатано приложение (основные слайды лекций). Помимо этого при желании студента он может ознакомиться с текстом лекции в распечатанном виде.

Оснащение лекции.

1. Компьютерные слайды

2. Раздаточный материал

Контрольные вопросы:

1.Какие заболевания объединяются под термином «Дизметаболические нефропатии»?

2.Перечислите факторы, способствующие развитию ДМН.

3.В чем заключаются особенности клинического течения и лечения:

а) первичной и вторичной оксалатурии;

б) первичной и вторичной уратурии.

4.Каковы принципы медикаментозного лечения и диетотерапии при ДМН?

5.Какие мероприятия необходимо проводить среди детей с ДМН при диспансерном наблюдении?

Рекомендуемая литература:

1.Болезни детей раннего возраста. А.А.Баранов и соавт., 1ё998, Москва-Иваново.

2.Детские болезни. Н.П.Шабалов, 2000, С.-П.

3.Детская нефрология в схемах и таблицах. М.В Эрман, 1998, С.-П.

Содержание практических занятий. Тематический план практических занятий

№	№ темы лек ционного материала	Кол- во часов	Название темы практического занятия и самостоятельной работы студентов
1         2	1	6         6	Синдром кашля. Заболевания, протекающие кашлем: ОРВИ, острые бронхиты, пневмонии. Острая дыхательная недостаточность   Синдром бронхиальной обструкции: Острые и рецидивирующие бронхиты, острый бронхиолит. Бронхиальная астма, астматический статус   Принципы ухода, закаливания здоровых и часто болеющих детей
3       4	2	6       6	Синдром кардиомегалии и шумы в сердце: врожденные и приобретенные пороки сердца. Ревматизм   Неревматические кардиты, кардиомиопатии   Особенности ЭКГ-картины у детей раннего возраста
5		6	Суставной синдромы: хронический ювенильный артрит Хроническая очаговая инфекция
6       7		6       6	Абдоминальный болевой синдром: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.   Абдоминальный болевой синдром: функциональные расстройства желудка и кишечника. Дискинезия желчевыводящих путей.
8           9		6     6	Дисфункция кишечника: неинфекционные диареи. Синдром мальабсорбции и мальдигестии. Муковисцидоз, целиакия Дисбактериоз кишечника Дистрофии и аномалии конституции   Синдром гепатомегалии: хронические гепатиты и цирроз печени.
10	3	6	Дизурический синдром, патологический осадок мочи: инфекции мочевыводящих путей. Энурез. Дизметаболические нефропатии
11     12     13		6     6     6	Отечный синдром: острые и хронические гломерулонефриты.   Отечный синдром: острые и хронические пиелонефриты   ОПН и ХПН
14		6	Синдром вегето-сосудистой дистонии
15		6	Гипертермический и судорожный синдром: инфекционная и неинфекционная лихорадка; фебрильные и эпилептические судороги. Спазмофилия
16			OSCE. Заключительное занятие.

Структура практического занятия (6 часов)

1.Теоретическая часть — 1 час.

Проверка выживаемости знаний по ранее пройденным занятиям. Данная часть будет проводиться путем традиционной дидактической формы преподавания и с использованием интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», дискуссии, ручка на стол и т.д).

2.Аналитическая часть — 2 часа.

В данной части занятия планируется решение ситуационных задач, демонстрация рентгеновских снимок, анализов и их интерпретация. Обучение правильной постановке диагноза и определению дальнейшей тактики лечения.

При этом будут использованы новые педагогические технологии в виде интерактивных игр «доктор и пациент»

3. Освоение практических навыков — 3 часа.

В данной части занятия студентам будет предложено освоение практических навыков по тематике, курация больных.

< Предыдущая		Следующая >