Инфекции мочевыводящих путей

Дизурический синдром. Патологический осадок мочи. Инфекции мочевыводящих путей. Энурез. Дизметаболические нефропатии.

Цель занятия: Обучить студентов умению диагностировать, проводить дифференциальную диагностику и стандартам лечения при инфекциях мочевыводящих путей, энурезе и дизметаболических нефропатиях.

Задачи:

1.Рассмотреть критерии диагностики инфекции мочевыводящих путей, энуреза и дизметаболических нефропатий.

2.Обучить правильному выбору лекарственных препаратов.

3.Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.

4.Обсудить критерии возможных осложнений инфекции мочевыводящих путей и дизметаболических нефропатий.

5.Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку при данных патологиях.

6.Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий.

Ожидаемые результаты:

Студент должен знать:

1.Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы в различные возрастные периоды.

2.Этиопатогенез инфекций мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии.

3.Критерии диагностики инфекций мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии.

4.Основные осложнения инфекций мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии.

5.Принципы лечения и профилактики.

6.Показания для консультации нефролога.

Чему научиться после этого занятия:

1.Дать определение дизурическому синдрому.

2.Дать характеристику детей с инфекций мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии.

3.Перечислить клинические симптомы, характеризующие инфекций мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии.

4.Проводить дифференциальную диагностику.

5.Прогнозировать последствия гломерулонефрита.

6.Проведение диспансерного наблюдения.

Студент должен уметь:

1.Правильно собрать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.

2.Интерпретировать данные клинических, инструментальных и рентгенологических исследований, касающихся данной патологии.

3.Осмотреть ребенка с патологией мочевыделительной системой.

4.Назначение лечения в зависимости от течения инфекций мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии, энуреза.

5.Принципы диспансеризации и реабилитации детей, перенесших инфекции мочевыводящих путей, дизметаболическую нефропатию.

Перечень практических навыков:

I.Не требующие пошаговое освоение:

1.Проба Зимницкого.

2.Проба Фольгарда.

3.Метод Каковского -Аддиса.

4.Метод Нечипоренко.

Содержание практического занятия.

Инфекция мочевой системы у детей (ИМС) занимает ведущее место в структуре заболеваний детского возраста после острой респираторной вирусной инфекции. К 7-летнему возрасту 7-9% девочек и 1,6-2% мальчиков имеют, как минимум, один эпизод ИМС, подтвержденный бактериологически. Так, 30% девочек в течение года и 50% — в течение 5 лет переносят обострение о. пиелонефрита. У мальчиков частота рецидивов ИМС в течение года несколько ниже — 15-20%. В дальнейшем для них не характерно развитие обострения пиелонефрита. Обструктивные уропатии встречаются в 2% случаев ИМС у девочек и в 10% — у мальчиков. Клинические проявления острого цистита встречаются, в основном, у девочек 2-6 лет.

Острый цистит представляет собой микробно-воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря.

Хронический пиелонефрит — длительно (более 6 мес) текущий воспалительный процесс, как правило, на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции, сопровождающийся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Различают первичный и вторичный ПМР. Первичный ПМР является врождённым и связан с нарушением антирефлюксного механизма вследствие аномального развития пузырно-мочеточникого соустья. Вторичный ПМР является следствием нарушения динамики мочевого пузыря, с последующим расстройством нормального антирефлюксного механизма, в результате обструкции мочеточника, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (гиперрефлекторный и гипорефлекторный тип), длительно текущего цистита и т.д.

Рефлюкс-нефропатия (РН) — заболевание, характеризующееся формированием очага склероза в почечной паренхиме (в одной или обеих почках), ассоциирующееся с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфекцией мочевой системы (ИМС).

Предрасполагающими факторами к развитию ИМС могут служить анатомо-функциональные особенности развития органов мочевой системы, приводящие к нарушению уро — или гемодинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструкция мочевыводящих путей).

Среди малышей до 5 лет 20 % детей страдают энурезом, до 10 лет — 5 %, и даже 2-3% 12-14-летних подростков. В возрасте 18 лет энурез встречается у 1-2 % молодых людей, и даже 0,5 % взрослых страдают этим недугом. Причем у мужской части населения это заболевание встречается чаще, чем у женского.

Большинство малышей, а именно 70 % начинают контролировать работу своего мочевого пузыря к трем годам, 75 % — к четырем, а к пяти годам 80 % ребятишек в состоянии удержать мочу в течение ночи и проснуться утром в сухой постели. Поэтому рассматривать ночное недержание мочи как заболевание следует не раньше, чем ребенку исполнится 4-5 лет. Причин возникновения энуреза очень много. И характер его возникновения тоже может быть самым разным.

Дизметаболические нефропатии (ДМН) — это группа заболеваний, обусловленных нарушением обмена веществ, в частности водно-солевого обмена, сопровождающиеся изменениями со стороны почек. К ним относятся оксалатурия, уратурия, фосфатурия, смешанные Дизметаболические нефропатии. Все дизметаболические нефропатии делятся на первичные и вторичные.

Клиническая картина ДМН зависит также от ее вида и первичности процесса.

Оксалатурия или оксалатная ДМН.

Первичная оксалатурия обусловлена дефицитом аланин-глиоксилат-аминотрансферазы и глиоксилат-редуктазы. Проявляется симптомами мочекаменной болезни. Диагноз у некоторых больных, включая и детей раннего возраста, ставится уже в стадии почечной недостаточности.

Вторичные оксалатные ДМН обусловлены повышенной абсорбцией оксалата из кишечника. Диагноз ставится на основании повышения оксалатов в моче (более 1 мг/кг за сутки), УЗИ-исследований.

Лечение — комплексное, включающее диету, питьевой режим, лечение минеральными водами, фитотерапию и медикаментозную: средства, стабилизирующие клеточные мембраны — курсы поливитаминной терапии, особенно витамин В6; стабилизирующие гомеостаз Са в клетке, ингибиторы ксантиоксидаз.

Уратная нефропатия. Первично-наследственные формы с дефектом метаболизма мочевой кислоты (подагра, синдром Лехша-Найхена); вторичные формы часто являются осложнением лекарственных отравлений, гемолитической и миеломной болезней, алкоголизм родителей; избыточное употребление мяса и мясных продуктов, богатых пуриновыми основаниями и т.д.

Лечение, как и лечение оксалатурии — комплексное, медикаментозная терапия направлена на нормализацию пуринового обмена.

Дети со всеми видами ДМН ввиду их длительного течения подлежат постоянной диспансеризации с проведением динамичных анализов мочи.

Преподавательские заметки

Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.

При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.

Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:

1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;

2 уровень — клиника и осложнения заболевания;

3 уровень — вопросы по тактике лечения.

Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на 2-3 подгруппы, при проведении педагогических интерактивных технологий — сильный + слабый студент против сильного + слабого.

Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.

Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.

Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.

Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.

Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.

При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.

Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.

Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.

Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.

Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.

Раздаточный материал:

1. Информации

2. Ситуационные задачи

3. Тесты по теме

4. Методические указания.

Оснащение практического занятия:

1. Больные по теме

2. Фонендоскопы

3. Данные анализов

4. Слайды

Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:

В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:

1. Устный ответ

2. Активное участие в групповой полемике

3. Конспект во время самостоятельной работы

4. Выполнение практических навыков.

Задачи для самостоятельной работы студентов: поиск в сети Интернет, библиотека.

Контрольные вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

2. Этиопатогенез инфекций мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии, энуреза.

3. Классификация инфекций мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии.

4. Клиника инфекций мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии.

5. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс нефропатии.

6. Осложнения инфекций мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии.

7. Диагностические критерии инфекции мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии.

8. Дифференциальная диагностика мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатии.

9. Функциональные методы исследования мочевыделительной системы

10. Лечение детей с инфекцией мочевыводящих путей, дизметаболической нефропатией, энурезом.

11. Показания к консультации узких специалистов

12. Методы реабилитации

14. Профилактика.

Рекомендуемая литература:

I.Основная:

1. «Детские болезни» учебник под редакцией Л.А.Исаевой, 1987

2. «Детские болезни» — учебник под редакцией Н.П.Шабалова,-М, 1997.

II.Дополнительная:

1. «Нефрология детского возраста» справочное руководство под редакцией М.В.Эрман, С.Петербург, 1997

«Болезни детей старшего возраста» — руководство для врачей под редакцией А.А.Баранова,-Москва-Иваново,-1998

< Предыдущая		Следующая >