Синдром кашля
Цель занятия: Обучение студентов ранней диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и методов реабилитации заболеваний, протекающих синдромом кашля.
Задачи:
1.Обучить студента критериям диагностики ОРВИ, бронхитов, пневмонии.
2.Обсудить правильный выбор антибактериальных препаратов и медикаментозной коррекции нарушений, основных жизненно-важных функций органов и систем.
3.Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.
4.Рассмотреть критерии возможных осложнений пневмонии.
5.Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку при тяжелых и осложненных пневмониях.
6.Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий.
Ожидаемые результаты:
1.Анатомо-физиологические особенности бронхолегочного аппарата в различные возрастные периоды.
2.Этио-патогенез пневмонии.
3.Критерии диагностики острой и хронической пневмонии.
4.Основные легочные и внелегочные осложнения острых пневмоний.
5.Принципы лечения и профилактики.
6.Показания для консультации пульмонолога.
Чему научится студент после этого занятия:
1. Знать определение синдрома кашля;
2. Определять проявления и степени тяжести дыхательной недостаточности;
3. Диагностировать пневмонии у детей в зависимости от возраста;
4.Оказывать неотложную помощь при дыхательной недостаточности;
5.Освоить диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими пневмонию.
6.Составлять план реабилитационных мероприятий.
Студент должен уметь:
1.Правильно собирать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.
2.Интерпретировать данные клинических и биохимических исследований, касающихся данной патологии.
3.Осмотреть ребенка с патологией бронхолегочной системы.
4.Проводить пальпацию, перкуссию, аускультацию легких у детей.
5.Поддержать свободную проходимость дыхательных путей.
6.Назначать лечение в зависимости от клинического варианта и течения пневмонии.
7.Проводить диспансеризацию и составлять план реабилитации детей, перенесших пневмонию.
Перечень практических навыков:
I.Не требующие пошагового освоения:
1.Определение частоты дыхания в зависимости от возраста ребенка.
II.Требующие пошагового освоения:
1.Кашлевой рефлекс
2.Вибрационный массаж
Содержание практического занятия:
После приветствия студентов, им коротко разъясняется цель и задачи данного занятия.
Кашель является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов заболеваний, прежде всего респираторных. Кашель — это защитная реакция организма, способствующая выведению из дыхательных путей чужеродных частиц, микроорганизмов или патологического бронхиального секрета, что обеспечивает очищение бронхов.
Кашель сопутствует большому количеству заболеваний, причем основные причины его возникновения у детей и взрослых могут существенно различаться. Кашель — один из ведущих симптомов болезней органов дыхания, но он может развиваться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других, более редких. Причин возникновения кашля довольно много, но чаще всего кашель является симптомом острых инфекционных заболеваний дыхательных путей.
Под пневмониями принято понимать различные по этиологии острые очаговые инфекционно-воспалительные заболевания легких с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации.
Критерием диагностики пневмонии наряду с типичной клинической симптоматикой является наличие инфильтративных изменений очагового или сегментарного характера на рентгенограмме.
Принято различать очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии. Очаговая и сегментарная пневмонии относятся к бронхопневмониям, т.к. по своему происхождению тесно связаны с инфекционно-воспалительным процессом в бронхах, соответствующих пораженному участку легкого. Среди этих пневмоний у детей особое место занимают массивные сливные и полисегментарные пневмонии, которые имеют склонность к развитию деструктивного процесса.
Крупозные пневмонии чаще представляют собой лобарное или сублобарное инфекционно-воспалительное поражение легкого, характе- ризующееся цикличностью течения и отсутствием склонности к деструктивному процессу. Однако у детей раннего возраста крупозная пневмония не всегда поражает всю долю легкого целиком.
Интерстициальная пневмония предполагает сочетанное поражение интерстиция и бронхоальвеолярного аппарата легких с преимущественным поражением интерстициальной ткани и, как правило. Обусловлена определенными видами возбудителей — пневмоцистами, грибами, внутри- клеточными возбудителями.
Пневмонии у детей имеют те же клинические проявления, что и острый бронхит и бронхиолит. Как правило, отмечается довольно выраженная температурная реакция, появление одышки от незначительной, выявляемой только при нагрузке, до выраженной, видной на расстоянии. Характерно асимметричное, локальное изменение перкуторного звука с появлением укорочения над зонами поражения легких. Здесь же может отмечаться ослабление дыхания. Хрипы для острой фазы пневмонии не характерны и выслушиваются лишь у 15% больных. В фазе разрешения пневмонии хрипы выслушиваются у большинства больных детей. Обычно это крепитирующие или влажные мелкопузырчатые хрипы.
Диагноз пневмонии подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором обнаруживаются инфильтративно-воспалительные очаги различного размера, снижение прозрачности легочных полей также инфильтративного характера, сгущение рисунка в области корней легких, повышение прозрачности латеральных отделов легких.
При острой пневмонии наблюдаются 2 основных типа плеврита-синпневмонический и метапневмонический, отличающиеся как по срокам развития, так и по патогенезу.
Синпневмонический плеврит (СПП)- возникает в первые дни заболевания (иногда почти одновременно с пневмонической инфильтрацией). Клинически небольшой выпот или отложение фибрина не плевре («сухой плеврит») проявляется болью при дыхании (кряхтящее, стонущее дыхание) при отсутствии изменений на рентгенограмме или лишь небольшой подчеркнутости плевры.
Метапневмонический плеврит (МПП)- обычно появляется на
Преподавательские заметки.
Перед началом практического занятия необходимо оценить базовый уровень знаний студентов по основным дисциплинам (анатомия, физиология, клиническая фармакология, терапия, пропедевтика детских болезней). Для решения этой задачи необходимо проведение этой части в виде традиционной дидактической формы (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, спутник ожиданий и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по анатомии, затем по физиологии и т.д. Например:
— Чем отличается анатомическое строение бронхолегочной системы детей от взрослых?
— Физиологические особенности бронхолегочной системы у детей.
При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты, т.к. без этого дальнейшее прохождение материала будет затруднено. Для решения этой проблемы предлагается использовать второй вариант вопросов, уровень которых ниже. Например:
-Какие Вы знаете анатомические особенности детского организма?
После этого необходимо переходить к определению знаний по клиническим дисциплинам. Это является важным моментом, так как диагностика заболеваний основано на знаниях о клинике и дифференциальной диагностике нозологий.
Эта часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:
1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний;
2 уровень — клиника и осложнения заболеваний;
3 уровень — вопросы по тактике лечения.
Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на
Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.
Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.
Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.
Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.
Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.
При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.
Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.
Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.
Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.
Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.
Раздаточный материал:
- Информации
- Ситуационные задачи
- Тесты по теме
- Методические указания.
Оснащение практического занятия:
- Больные по теме
- Фонендоскопы
- Рентгеновские снимки и данные анализов
- Таблицы
- Слайды
Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:
В процессе проведения практического занятия необходимо проведение следующих видов контроля:
1.Устный опрос
2.Решение тестов.
3.Решение ситуационных задач.
4.Курация больных.
Самостоятельная работа студентов.
1.Принципы закаливания здоровых и часто болеющих детей.
2.Поиск в сети Интернет, библиотека.
Контрольные вопросы:
- Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей
- Этиология и патогенез пневмоний
- Классификация пневмоний
- Клиника различных форм пневмоний у детей раннего возраста
- Клиника различных форм пневмоний у детей старшего возраста
- Осложнения пневмоний
- Диагностические критерии пневмоний
- Дифференциальная диагностика пневмоний
- Функциональные методы исследования органов дыхания
- Лечение больных детей с пневмонией на догоспитальном этапе
- Показания к консультации узких специалистов
- Диспансеризация больных с пневмонией
- Методы реабилитации
- Профилактика острых бронхолегочных заболеваний
Рекомендуемая литература:
I. Основная:
1. «Детские болезни», учебник под редакцией Исаевой, 1987, 1994
2. «Детские болезни», под редакцией Н.П.Шабалова, 1999, 2000
II.Дополнительная:
1.«Болезни детей раннего возраста», под редакцией А.А.Баранова, 1998
2.«Неотложные состояния в педиатрии», под редакцией А.А.Баранова, 1998
3. «Острые пневмонии у детей», под редакцией В.К.Таточенко, 1994| < Предыдущая | Следующая > |
|---|