Синдром бронхиальной обструкции
Синдром бронхиальной обструкции: острый и рецидивирующий бронхиты, острый бронхиолит, бронхиальная астма.
Количество часов: 6,0
Цель занятия: Обучение студентов ранней диагностике, лечению и проведению диспансерного наблюдения и методов реабилитации при бронхообструктивном синдроме.
Задачи:
1.Обсудить особенности течения и клинические варианты бронхитов и бронхиальной астмы.
2.Рассмотреть осложнения и исходы бронхитов и бронхиальной астмы.
3.Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики бронхитов и бронхиальной астмы.
4.Обучить выбору методов лечения бронхиальной обструкции и астматического статуса.
5.Обсудить план оздоровительных мероприятий.
Ожидаемые результаты:
Студент должен знать:
1.Анатомо-физиологические особенности бронхолегочного аппарата в различные возрастные периоды.
2.Этио-патогенез бронхитов.
3.Критерии диагностики острого и хронического бронхита.
4.Проявления астматического статуса, принципы оказания неотложной помощи.
5.Принципы лечения и профилактики острого и хронического бронхита.
6.Показания для консультации пульмонолога и аллерголога.
Чему научится после этого занятия:
1. Дать определение бронхиальной обструкции;
2. Определять проявления и тяжести бронхиальной обструкции;
3. Различать отдельные виды бронхиальной обструкции;
4. Оказывать неотложную помощь при бронхиальной обструкции;
5. Оценивать эффективность примененного метода лечения бронхиальной обструкции;
6. Диагностировать астматический статус;
7. Оказывать неотложную помощь при астматическом статусе;
8. Прогнозировать последствия бронхиальной обструкции;
9. Проводить диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый и рецидивирующий бронхит, острый бронхиолит, бронхиальную астму.
Студент должен уметь:
1.Правильно собирать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.
2.Интерпретировать данные клинических и биохимических исследований, касающихся данной патологии.
3.Осмотреть ребенка с патологией бронхолегочной системы.
4.Проводить пальпацию, перкуссию, аускультацию легких у детей.
5.Поддержать свободную проходимость дыхательных путей.
6.Назначать лечение в зависимости от клинического варианта и течения бронхита.
7.Проводить диспансеризацию и составлять план реабилитации детей, перенесших бронхит.
Перечень практических навыков:
I.Не требующие пошагового освоения:
1.Определение частоты дыхания в зависимости от возраста ребенка.
2.Санация верхних дыхательных путей.
3.Принципы аэрозольной терапии бронхолегочных заболеваний.
II.Требующие пошагового освоения:
1.Вызывание кашлевого рефлекса.
2.Техника проведения вибрационного массажа.
Содержание практического занятия
После приветствия студентов, им коротко разъясняется цель и задачи данного занятия.
Бронхиты у детей подразделяются на 2 большие группы: первичные и вторичные. К первичным относятся такие состояния, при которых патологический фактор действует только на бронхи. К вторичным бронхитам относятся заболевания бронхов, которые являются проявлениями или осложнениями заболевания других органов и систем или другого заболевания респираторного тракта. По характеру клинического течения заболевания выделяют:
Острый бронхит — частое проявление ОРВИ, протекает без клинических признаков бронхиальной обструкции. У детей первого полугодия бронхит вызывается хламидиями. У дошкольников и школьников бронхит сопровождает микоплазменную инфекцию — его отличие: асимметрия влажных хрипов, скудные катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, покраснение конъюнктивы век без отделяемого. У подростков бронхит вызывается и Chlamidia pneumoniae ,иногда как дебют астмы позднего начала.
Острый обструктивный бронхит, бронхиолит — протекает синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерно обилие мелкопузырчатых хрипов и дыхательная недостаточность, для обструктивного бронхита — свистящие хрипы. Тяжесть состояния связана со степенью обструкции.
Острый облитерирующий бронхиолит — тяжелое заболевание аденовирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол и развитию хронического бронхиолита с облитерацией. Заболевание крайне тяжелое с нарастанием дыхательной недостаточности; при исходе в облитерацию по окончании острого периода хрипы над пораженным отделом не исчезают и в последующем усиливаются во время ОРВИ.
Рецидивирующий обструктивный бронхит- обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы обструктивные эпизоды не имеют приступообразного характера и не развиваются в ответ на воздействие неинфекционных аллергенов. Иногда повторные эпизоды могут быть связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы. Регистрируется обычно в возрасте до 3 лет, после 4 лет диагноз заменяют на астматический бронхит.
Хронический бронхит — в детском возрасте является обычно симптомом других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание хронический бронхит (представляющий собой хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями), диагностируется при исключении пневмосклероза, муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических заболеваний легких. Клинически проявляется продуктивным постоянным кашлем и разнокалиберными хрипами, периодическими обострениями. Диагностируется по наличию кашля с мокротой и постоянных хрипов в течение 3 мес и более при 3 и более обострениях в год два последовательных года при исключении указанных выше заболеваний.
Астма бронхиальная — определение «повторяющиеся эпизоды обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием терапии» не вполне применимо к детям, поскольку в грудном и раннем возрасте наблюдается рецидивирующий обструктивный бронхит. В отличие от РОБ при астме обострения имеют характер приступа и/или развиваются, хотя бы в части случаев, в ответ на воздействие неинфекционных аллергенов. В развитии астмы ведущую роль играет бронхиальная гиперреактивность и аллергическое воспаление слизистой бронхов. Нарушение проходимости бронхов развивается в результате их спазма, отека слизистой и гиперсекреции слизи.
Тяжелая форма бронхиальной астмы характеризуется высокой степенью гиперреактивности дыхательных путей, высоким уровнем сопротивления дыхательных путей воздушному потоку и резким снижением клинической эффективности бронхорасширяющих препаратов. Все три составляющих тяжелого течения бронхиальной астмы связаны с воспалительным процессом в дыхательных путях.
Преподавательские заметки
Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.
При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.
Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:
- 1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;
- 2 уровень — клиника и осложнения заболевания;
- 3 уровень — вопросы по тактике лечения.
Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на
Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.
Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.
Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.
Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.
Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.
При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.
Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.
Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.
Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.
Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.
Раздаточный материал:
1.Информации
2.Ситуационные задачи
3.Тесты по теме
4.Методические указания.
Оснащение практического занятия:
- Больные по теме
- Фонендоскопы
- Рентгеновские снимки и данные анализов
- Слайды
Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:
В процессе проведения занятия проводятся следующие виды контроля:
1.Устный ответ
2.Активное участие в групповой полемике
3.Выполнение практических навыков.
4.Конспект во время самостоятельной работы
Задачи для самостоятельной работы студентов:
1.Принципы ухода, закаливания здоровых и часто болеющих детей;
2.Поиск в сети Интернет, библиотека.
Контрольные вопросы:
1.Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей
2.Этиология и патогенез бронхитов.
3.Классификация бронхитов.
4.Клиника различных форм бронхитов у детей раннего возраста
5.Клиника различных форм бронхитов у детей старшего возраста
6.Осложнения бронхитов.
7.Диагностические критерии бронхитов.
8.Дифференциальная диагностика бронхитов.
9.Критерии диагностики и принципы оказания неотложной помощи при астматическом статусе.
10.Функциональные методы исследования органов дыхания
11.Лечение больных детей с бронхитами на догоспитальном этапе
12.Показания к консультации узких специалистов
13.Диспансеризация больных с бронхитом и бронхиальной астмой.
14.Методы реабилитации
15.Профилактика острых бронхолегочных заболеваний
Рекомендуемая литература:
I.Основная:
1. «Детские болезни», учебник под редакцией Исаевой Л.А., 1998
2. «Детские болезни», под редакцией Н.П.Шабалова, 2000
II.Дополнительная:
1.«Болезни детей раннего возраста», под редакцией А.А.Баранова, 1998
2.«Неотложные состояния в педиатрии», под редакцией А.А.Баранова, 1998| < Предыдущая | Следующая > |
|---|