Симптомы диссеминированного туберкулеза

Диссеминированный туберкулез у 2-3 больных выявляется при обследовании в связи с появлением различных жалоб, у 1-3 - при профилактических флюорографических обследованиях.

При всем многообразии клинических проявлений диссеминированного туберкулеза можно выделить несколько клинических вариантов.

Вариант острого инфекционного заболевания: высокая температура тела, резко выраженная слабость, адинамия, головная боль, одышка, тахикардия, цианоз, сухой кашель. Возможен и более выраженный токсикоз с нарушением сознания, который дифференцируют с брюшным тифом, острым септическим состоянием или с пневмонией. У таких больных диагностируют распространенный диссеминированный процесс в виде милиарного или крупноочагового туберкулеза легких.

Вариант хронического воспалительного, или гранулематозного заболевания - наиболее частый при диссеминированном туберкулезе. Больные обращаются к врачу с жалобами на общую слабость, утомленность, понижение работоспособности, раздражительность, понижение аппетита и похудание, эпизодические подъемы температуры тела. Иногда больные обращаются к врачу в связи с легочным кровохарканьем или кровотечением. При рентгенологическом обследовании больных выявляется ограниченная милиарная или крупноочаговая диссеминации, прогрессирующий хронический диссеминированный туберкулеза.

Диссеминированный туберкулез легких может протекать бессимптомно и тогда заболевание у больного выявляется при профилактическом флюорографическом исследовании.

Первыми клиническими проявлениями диссеминированного туберкулеза могут быть симптомы внелегочного туберкулеза: изменение голоса и боль в горле - при туберкулезе гортани, боль в суставах и позвоночнике при нагрузке и ходьбе - при туберкулезе костей и суставов, лейкоцитурия и гематурия - при мочеполовом туберкулезе. Плеврит может предшествовать развитию диссеминированного туберкулеза легких или быть его осложнением. Диссеминированный туберкулез легких осложняется туберкулезным менингитом, который может быть первым проявлением генерализованного туберкулеза.

При осмотре и пальпации грудной клетки у больных со свежим диссеминированным туберкулезом изменений не выявляется. У больных с длительным хроническим течением туберкулеза легких вследствие пневмосклероза над и подключичные отделы грудной клетки западают, а нижние вследствие эмфиземы расширяются.

При перкуссии над легкими у больных с милиарной формой определяется тимпанические звук, с крупноочаговой - укороченный звук над местами наибольшего скопления очагов, с хронической - укороченный звук над верхними отделами и тимпанический - над нижними.

При аускультации дыхание может быть везикулярным, усиленным, ослабленным везикулярным, жестким, а при появлении каверн - бронхиальным. У отдельных больных выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при пневмосклерозе и хроническом бронхите - сухие непостоянные хрипы. При появлении полости распада иногда можно выслушать немногочисленные влажные среднепузырчатые хрипы.

< Предыдущая		Следующая >