Иммобилизационный метод лечение переломов

Иммобилизационный метод — еще сто с лишнем лет тому назад (1854г.) Н.И.Пирогов сформулировал основные положения лечения переломов и дал подробное описание техники наложения гипсовой повязки. С тех пор основные положения Н.И.Пирогова остались неизменными, но техника наложения повязки изменилась и усовершенствовалась.

Показание к наложению гипсовых повязок в настоящее время широкие; все переломы без смешения отломков, со смешением, но имеющие положительную травматологическую характеристику, то есть такие, которые после вправления могут быть надежно фиксированы гипсовой повязкой. Иногда накладывают гипсовую повязку после предварительного лечения больного функциональным методом.

Для фиксации переломов применяются круговая и лонгетная гипсовые повязки, но прочнее конечно, круговая. Однако, лечащий врач, накладывая круговую гипсовую повязку, всегда должен помнить о возможных осложнениях и опасностях, возникающих при нарушении правил вналожения и отсутствии надлежащего контроля за больным.

Ее следует накладывать с умеренным количествам подкладочного материала (серая вата), особенно защищая костные выступы от давления, после чего хорошо отмоделировать руками, края обрезать, а выступающую вату завернуть так, чтобы повязка была аккуратной и прочной.

Наложение круговой гипсовой повязки без достаточной прокладки при развитии отека может привести к тяжелым осложнениям: пролежниями в области костных выступов, ишемической контрактуре и даже к гангрене органа.

Сигналами о наступающих осложнениях служат жалобы больных на боль под повязкой, чувство онемения, потеря чувствительности., изменение окраски (цианоз) пальцев и развитие отека Основным правилом для лечащего врача и дежурного медперсонала должен быть непрерывный контроль за наложенной повязкой и выжидательное отношение к жалобам бального, которым в этих случаях всегда следует верить и немедленно принимать соответствующие меры.

Основным профилактическим мероприятием является разрезание гипсовой повязки, но с последующим ее скреплением марлевым бинтом. Поэтому, если в амбулаторной практике необходимо наложение круговой гипсовой повязки, то ее сразу следует разрезать по всей длине, а затем скрепить марлевым бинтом.

Функциональный метод лечения переломов включается в вытяжении, которое обеспечивает относительный покой поврежденной конечности и позволяет одновременно производить активные упражнения мышцами и .движения в свободных суставах.

Иммобилизационный и функциональный методы не являются универсальными — для каждого из них имеются свои показания и противопоказания. Например, при переломах с отрицательной травматологической характеристикой — диафизарных переломах бедра, голени и плеча, переломах таза и позвоночника и некоторых внутрисуставных показан функциональный метод. Он основан на следующих положениях:

1. Значение при переломах физиологических свойств мышц — сократительной способности, особенно эластическая ретракция мышц является «центральным объектом нашей борьбы в деле устранения смешения отломков» (К.Ф.Вегнер).

2. Значение среднего физиологического положения верхней и нижней конечности, при котором все мышцы конечности находятся в одинаковой степени сокращения (равновесии), а капсулы суставов находятся в одинаковой степени расслабления.

3. Необходимости технических приспособлений для вытяжения: клемм, дуг, спиц и прочих инструментов и аппаратов.

4. Всесторонная разработке лечебной гимнастики при каждом виде перелома, без применения которой немыслимо лечение функциональным методом.

Для функционального метода остается в силе общее положение -необходимое для предварительного одномоментного вправления отломков. Если отломки будут вправлены, то вытяжение осуществляет фиксацию вправленного перелома, Если же не удается одномоментное вправление смешения в сторону, то можно прибегнуть к постепенному вытяжению конечности,, и в ряде случаев оно поможет вправлению. Не следует только запаздывать с решением вопроса о причинах не вправления отломков, и при неудаче консервативного лечения нужно своевременно переходить к оперативному вмешательству.

Система вытяжения, обеспечивая относительный покой конечности, является в то же время неустойчивой,, легко подвергающейся нарушению и требует длительного., непрерывного контроля (в течении нескольких недель) со стороны специально обученного персонала.

Технически функциональный метод выполняется или скелетным или липкопластырным вытяжением.