Цели и задачи - профилактика раневой инфекции

Цель исследования: снизить частоту и тяжесть гнойно-септических осложнений послеоперационных ран при плановых и экстренных полостных вмешательствах путем разработки методов интраоперационной профилактики раневой инфекции с использованием электролизных водных растворов гипохлорита натрия и оценить эффективность разработанного комплекса профилактики с помощью новой системы оценки риска развития и тяжести раневой инфекции.

Задачи:

1. Разработать систему клинической оценки риска развития и тяжести гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационных ран.

2. Разработать эффективный метод предоперационной обработки рук хирурга с помощью электролизных водных растворов гипохлорита натрия.

3. Разработать эффективные методы интраоперационной экспресс-обработки хирургического инструментария с помощью электролизных водных растворов гипохлорита натрия.

4. Разработать эффективные методы интраоперационной экспресс-обработки резиновых перчаток с помощью электролизных водных растворов гипохлорита натрия.

5. Дать сравнительную оценку эффективности комплекса разработанных методов интраоперационной профилактики раневой инфекции при экстренных и плановых хирургических вмешательствах с использованием разработанных балльных шкал оценки тяжести и риска развития раневых осложнений.

Научная новизна

Впервые разработана система клинических балльных шкал на основе экспертных оценок, позволившая количественно и качественно а) распределить брюшнополостные оперативные вмешательства на группы риска развития послеоперационных раневых осложнений; б) оценить тяжесть послеоперационных раневых осложнений; в) оценить конечные результаты заживления послеоперационных ран.

Разработан новый высокоэффективный и безопасный метод предоперационной обработки рук хирурга с использованием ЭВР гипохлорита натрия.

Разработаны новые экспресс-методы интраоперационной обработки хирургического инструментария и перчаток с использованием ЭВР гипохлорита натрия.

Проведена клиническая оценка эффективности разработанных методов интраоперационной профилактики раневой инфекции с помощью предложенной бальной системы оценки тяжести раневой инфекции.

Практическая значимость

Разработанная клиническая шкала оценки степени риска развития раневых осложнений при полостных вмешательствах основана на использовании клинических данных, не требует применения дополнительных специальных методов исследования и позволяет дифференцировано подходить к выбору комплекса их профилактики.

Разработанный метод предоперационной обработки рук хирурга позволяет добиться их эффективной стерилизации с высокой степенью безопасности для рук хирурга и заменить использующиеся для этого дорогостоящие и импортные препараты.

Разработанные экспресс-методы интраоперационной обработки хирургического инструментария и хирургических перчаток позволяют добиться в течение всей операции высокого уровня их чистоты.

Разработанный комплекс интраоперационной профилактики раневой инфекции позволяет снизить частоту и тяжесть раневых осложнений и улучшить результаты заживления послеоперационных ран.

Положения, выносимые на защиту

  • — Разработанная система клинической оценки тяжести и риска развития послеоперационных раневых осложнений, а также результатов их заживления, основанная на принципе экспертных оценок, позволяет выделить несколько категорий больных в зависимости от степени риска развития раневой инфекции, количественно оценивать динамику и конечные результаты заживления раны без применения каких-либо дополнительных специальных методов исследования. Это позволяет рекомендовать ее для широкого клинического применения.
  • — Разработанный способ предоперационной обработки рук хирурга с помощью ЭВР гипохлорита натрия не вызывает побочных реакций кожи рук, обеспечивает более высокую эффективность стерилизации по сравнению с традиционными методами на уровне 95%.
  • — Разработанные способы интраоперационной экспресс-обработки хирургического инструментария и перчаток с помощью ЭВР гипохлорита натрия обладают минимальным коррозионным воздействием на обрабатываемую поверхность и 100% эффективностью стерилизации при кратковременной обработке в течение 2-10 минут без применения дополнительных этапов или способов обработки. В сочетании со свойством окисления и ликвидации остатков крови на инструментарии и перчатках это позволяет рекомендовать данные способы в качестве методов выбора для интраоперационной обработки, особенно для ургентной хирургии и «медицины катастроф».
  • — Применение разработанного комплекса интраоперационной профилактики раневой инфекции с помощью разработанных методов, основанных на использовании ЭВР гипохлорита натрия, позволяет достоверно снизить общую частоту при плановых и экстренных абдоминальных вмешательствах в среднем в 1,7 раза, а их тяжесть в 2,2 раза.
  • — Более выраженный результат при применении разработанного комплекса достигается в группах с малым и умеренным риском развития раневой инфекции, поэтому целесообразно продолжение научных изысканий по проблемам профилактики раневой инфекции. Проведенное исследование показало, что ЭВР гипохлорита натрия являются одним из наиболее перспективных групп антисептиков для этих целей как в силу очень высокой антисептической эффективности и высокой безопасности, так и благодаря доступности и дешевизне получения данных растворов.

Внедрение результатов работы

Реализация результатов работы: Реализация основных положений диссертационной работы в практику Здравоохранения осуществлена путем внедрения их в 2-клинике II-ТашГосМИ. По материалам диссертационной работы опубликовано 2 журнальные статьи и 5 тезисов в сборниках.

Апробации диссертационной работы проведены на кафедре госпитальной и факультетской хирургии II-ТашГосМИ, на II-кафедре хирургических болезней ТашИУВ, на кафедре хирургии VI-VII курсов I-ТашГосМИ и в НЦХ МЗ РУз им. академика В.Вахидова.

Пользуясь случаем выражаю искреннюю благодарность сотрудникам кафедры госпитальной и факультетской хирургии II-ТашГосМИ, коллективу хирургических отделений 2-клиники II-ТашГосМИ за повседневную помощь в выполнении данной научно-исследовательской работы, а также старшему научному сотруднику отделения микробиологии Центральной научно-исследовательсткой лаборатории II-ТашГосМИ, кандидату медицинских наук Церетели С.З. за практическую и консультативную помощь в выполнении микробиологического блока данной научно-исследовательской работы.