Диагностика и лечение переломов костей

Задачей лечения больного с переломом или вывихом является восстановление нормальной функции поврежденного органа и в конечном счете, возвращение больному трудоспособности. Полноценная функция органа возможна только при его нормальной анатомической основе. При остаточной деформации органа функция его всегда в той или иной степени нарушается, однако она может быть компенсирована организмом человека , но компенсация не есть восстановление ( В.А, Чернавский, 1977г.)

Перелом кости (fractura) называется внезапно наступившее под влиянием внешнего усилия нарушение целостности кости. Если при этом целость кости нарушается не на всем протяжении ее поперечника или длины, то говорят о трещине или надломе кости. Переломы при которых сохраняется целостность надкостницы, называются под надкостничными. Разъединение кости под влиянием травмы по линии росткового хряща называется травматическим эпифизиолизом.

Переломы всегда сопровождаются повреждением мягких тканей а иногда и внутреннего органа. Нередки множественные повреждения, при которых перелом играет уже далеко не первую роль в смысле тяжести и опасности для жизни пострадавшего человека. При травме для больного жизни, конечности или что бывает значительно чаще, полная, а иногда частичная потеря функции того или иного органа. Смерть может наступить от шока, кровотечения, повреждения внутренних органов или в последующем от развития инфекции. Конечность может быть потеряна в результате травматического отрыва, раздробления, разрыва всех тканей, или тромбоза магистральных сосудов, а также в связи с развитием инфекции.

Полное или частичное нарушение функции того или другого органа связано с повреждением мышц. сухожилий нервов, суставов, с неправильным сращением или несращением костей и т.п..

Весь организм пострадавшего человека реагирует на нарушения в органах и тканях и в дальнейшем вовлекаются в процесс регенерации при ведущей роли центральной нервной системы.

При переломе разрываются кровеносные и лимфатические сосуды, повреждаются мышцы, фасции кровь пропитывает окружающие перелом ткани, нарушая их нормальную жизнедеятельность.

По происхождению переломы подразделяются на два основных вида.

1. травматические

2. патологические

По характеру сопутствующего повреждения мягких тканей переломы подразделяются на закрытые и открытые. К закрытым относятся переломы, при которых не нарушается целостность кожного покрова. Открытые переломы — с нарушением целостности кожного покрова (раной) в области поврежденного костного сегмента. До настоящего времени нет полной ясности считать, ли открытым переломы при любом повреждении кожных покровов в зоне перелома или только, когда кожная рана сообщается раневым каналом с переломом кости.

А.В. Каплан предлагал делить открытые переломы на проникающие, т.е. сообщающиеся с раной мягких тканей, и непроникающие — не сообщающиеся с кожной раной.

Переломы различают по локализации и характеру повреждения кости. В основе локализационной характеристики переломов лежит анатомический принцип. Переломы эпифизов, метафизов и диафизов трубчатых костей и их отростков (бугров), переломы тел и отростков плоских и коротких костей. Также на внесуставные и внутрисуставные. В литературе и повседневной практической работе широко применяется " трети" по длиннику трубчатой кости (переломы в верхней, средней и нижней трети). Характер перелома кости определяется в основном направлением линии излома по отношению к длиннику кости, числом и соотношением отломков. По направлению линии излома различают: поперечные, продольные, косые и винтообразные переломы. По соотношению отломков переломы бывают без смещения и со смещением отломков.

Различают смещения отломков по длине с захождением реже расхождением отломков, по ширине (по плоскости), по периферии (вокруг оси кости — ротационные смещения) и под углом к оси.

Особый вид смещения отломков без разъединения их отмечается при метафизарных переломах — сколоченный и вколоченный.

Переломы могут происходить как от прямого, так и от непрямого внешнего усилия.

Очень быстрое прямое воздействие (толчок) в поперечном направлении к длиннику трубчатой кости вызывает перелом по типу сдвига. По направлению линии излома это обычно поперечные переломы.

Прямое и непрямое усилие, действующее в поперечном направлении более медленно, вызывает перелом от сгибания обычно с косой линией излома; при этом нередко выламываются отдельные осколки (косой оскольчатый перелом). Многооскольчатые и раздробленные переломы возникают в результате прямого разрушительного воздействия грубой силы. Поэтому большинство огнестрельных переломов бывают оскольчатыми.

Прямое воздействие в продольном направлении, по длиннику трубчатой кости, вызывает перелом с вклинением отломков (вколоченный). При действии толчка на губчатую кость (короткие кости, эпифизы трубчатых костей.) в ней наступает перелом от сжатия (компрессионный перелом).

Переломы возникающие в результате непрямого действия сил кручения во взаимно противоположных направлениях, называются переломами от вращения (торсионными и имеют винтообразную спиральную линию излома).

Выбор метода лечения производится, конечно, в соответствии с показаниями. В выборе метода фиксации врача может помочь так называемая травматологическая характеристика пер е л о м о в. В это понятие входит взаимное соотношение трех условий.

1) наличие или отсутствие смешения отломков;

2) трудность или сравнительная легкость вправления;

3) устойчивость или неустойчивость отломков после вправления.

Поясним сказанное примерами.

1. Диафизарный перелом бедра имеет отрицательную травматологическую характеристику; как правило, всегда наблюдаются смещение отломков, вправление их совершается с трудом, отломки после этого неустойчивы и легко наступают вторичные смешения. Поэтому лечение подобных переломов гипсовой повязкой является совершенно неоправданным вмешательством. Покачано лечение вытяжением или даже оперативное (остеосинтез).

2. Перелом лодыжек голени со смешением — вправление сравнительно нетрудно, но отломки после этого неустойчивы, однако, при правильной фиксации гипсовой повязкой их нетрудно удержать в правильном соотношении. Таким образом., этот перелом имеет сравнительно положительную травматологическую характеристику.

3. Надмыщелковый перелом плеча у детей — сращение устраняется сравнительно легко, отломки после вправления устойчивы и вполне достаточно на некоторое время фиксации конечности гипсовой повязкой. В дальнейшем описание методов лечения отдельных переломов будет начинаться с изложения травматологической характеристики каждого вида перелома.