Диагностика стираемости зубов

Для правильной постановки диагноза при такой многообразной клинической картине патологической стираемости зубов необходимо очень внимательно обследовать больных для выявления этиологических факторов патологической стираемости зубов и сопутствующей патологии.

Обследование необходимо проводить в полном объеме, согласно традиционной схеме: 1) опрос больного, изучение жалоб, история жизни и история заболевания; 2) внешний осмотр; 3) осмотр органов полости рта; 4) пальпация жевательных мышц, высочно-нижнечелюстного сустава и др.; 5) аускультация ВНЧС; 6) вспомогательные методы: изучение диагностических моделей, прицельная рентгенография, панорамное рентгенография зубов и челюстей, ЭОД, томография, артрография, рентгеноцефолометрии, электромиотонометрия.

Пальпация жевательных мышц позволяет выявить болезненность, отечность мышц, их гипертонус и предположить наличие парафункции у больного. В дальнейшем для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования: электромиографию и т.д.

Пальпация области ВНЧС, также как и аускультация этой области позволяет выявить патологию, которая нередко встречается при патологической стираемости зубов, особенно при генерализованной или локализованной, осложненной частичной адентией. В этих случаях необходима тщательный анализ диагностических моделей и рентгенологическое исследование: фронтальная и боковые томограммы при сомкнутых челюстях и при физиологическом покое. ЭОД является обязательным диагностическим тестом при патологической стираемости зубов, особенно II-III степени, а также при выборе конструкции несъемных протезов. Нередко патологическая стираемость зубов сопровождается бессисмтомно, протекающей гибелью пульпы.

В результате отложения заместительного дентина, частичной или полной облитерации пульповой камеры электровозбудимость пульпы бывает сниженной.

При снижении окклюзионной высоты дистальном смешении суставных головок обнаруживают следующие симптомы: боли при пальпации сустава через переднюю стенку наружного слухового прохода, щелчки в конце закрывание и в начале открывания рта (суставная головка проскакывает через задний полюс диска).

Артрография — метод получения рентгеновских снимок с помощью рентгеновских лучей после предварительного введения в полость и сустава очищенного воздуха или специального контрастного вещества. Разработана В.Ю. Курляндским, Ю.С. Ковалевым в 1970 году метод рентгегоцефалометрии — является важной частью краниометрического рентгенологического исследования позволяет выбор тех отделов черепа, которые подлежат измерению и дают объективные показатели.

Локализованная патологическая стираемость — это ограниченный прогрессирующий процесс убыли твердых тканей одного зуба или зубов в пределах одной функциональной группы, сопровождающейся комплексом изменений эстетического, функционального и морфологического характера. страдают в основном люди среднего возраста (40-50 лет), чаще мужчины. условно можно выделить 3 группы причин локализованной патологической стираемости.

Функциональная недостаточность твердых тканей зубов:

1. Эндогенные факторы

а) врожденная функциональная недостаточность: неполноценность эмали и дентина, мраморная болезнь, несовершенный остеогенез (синдром Фролика и Любштейна), синдром Капдепона;

б) приобретенная функциональная недостаточность, эндокринопатии.

2. Экзогенные факторы

а) алиментарная недостаточность, нарушение всасывания Са, заболевание ЖКТ, заболевание почек

б) клиническое повреждение, клеточный некроз, фтористый некроз

в) физические факторы: лучевой некроз, вибрация, шум.

II. Факторы, общим моментом которых является чрезмерное образивное воздействие на твердые ткани зубов.

1. Пища

2. Средства гигиены

3. Профессиональные вредности на производстве

4. Поверхность зубных протезов

III. Функциональная перегрузка зубов:

1. Патология прикуса

2. Частичная адентия

3. Нарушения окклюзии при неправильном протезировании

4. Нерациональное протезирование.

Локализованная патологическая стираемость зубов могут различаться в зависимости от плоскости поражения (вертикальная, горизонтальная, смешанная), по степени выраженности и глубине поражения твердых тканей. 1 степень не более 1/3 высоты коронки, 2-я степень 1/3-2/3 высоты коронки, 3-я степень — более 2/3 высоты коронки.

Ортопедическое лечение 2-х этапное.

Первый этап метод постепенной дезокклюзии — перестройка участка зубного ряда с патологической стираемостью зубов и вакантной гипертрофией альвеолярного отростка с использованием временной пластмассовой каппы для достижения пространство для дальнейшего протезирования.

Каппу изготавливают с учетом плоскостного контакта, разобшение не должно превышать 1 мм.

Второй этап. Восстановление анатомической формы, функции, путем закрытыя стершихся поверхностей искусственными коронками или вкладками; при этом учитывается степень и вид поражения: при 1-й степени — вкладки, искусственные коронки, при 2-й степени — вкладки, коронки, бюгельный протез с литыми окклюзионными накладками; при 3-й степени — культевые коронки, штемиованные колнечку с окклюзионными напайками.

При выборе материала для изготовления протеза учитывают состояние зубов антогонистов.

Показание к комплексному лечению.

1. Деминерализация поверхностных слоев эмали и дентина

2. Гиперстезия

3. Трудно проходимость каналов вследствии облитерации

4. Повышенный тонус жевательных мышц и дисфункция ВНЧС

5. Повышенная электровозбудимость пульпы.

Генерализованная патологическая стираемость твердых тканей естесственных зубов наблюдается в двух формах (Гаврилов Е.И., 1978): компенсированный и декомпенсированное.

Для первой характерно отсутствие снижение высоты нижней трети лица из-за вакантной компенсации стираемости зубов ростом альвеолярных отростков челюстей. Вторая, декомпенсированная форма характеризуется уменьшением высоты нижнего отдела лица: гипертрофия альвеолярного отростка слабо выражена или отсутствует.

При постановке диагноза патологической стираемости твердых тканей зубов со снижением высоты нижнего отдела лица, кроме жалоб больного анемнестических данных и результатов объективных исследований особое значение имеют сведения, полученные с помощью специальных методов исследования. К ним относятся: измерение высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и при сомкнутых зубных рядах, ЭОД, электромиография, артрография, томография ВНЧС.

При генерализованной патологической стираемости первой степени, сопровождающейся начальной стадией снижающего прикуса, лицевые признаки малозаметны, в отдельных случаях выявляют бруксизм гиперэстезию обнаженного дентина и признаки травматической окклюзии. Больные в основном жалуются на эстетический недостаток.

При осмотре полости рта выявляют стертость зубов до 1/3 высоты коронки. Ширина вертикальной щели между верхними и нижними передними зубами в состоянии относительного покоя составляет 2-4 мм при ортогнатическом и прямом прикусах и до 8 мм при глубоком прикусе.

При 2 и 3 степени генерализованной стираемости твердых тканей зубов, сопровождающейся развившейся стадией снижающегося прикуса с локализацией патологического процесса в зубных рядах больные жалуется на эстетические недостатки, изменения конфигурации лица, затрудненное пережевывание пищи. У некоторых из них отмечается гиперестезия стертых зубов от воздействия температурных и химических раздражителей.

При внешнем осмотре больного с декомпенсированной формой генерализованной патологической стираемости выявляют укорочение нижней трети лица, углы рта опущены, часто наблюдается заеди. Характер нарушений конфигурации лица в основном зависит от вида прикуса и степени снижения окклюзионной высоты. В зависимости от вида прикуса преобладает процесс стирание либо в горизонтальном, либо в вертикальном направлении. Часто наблюдается сужение полости пульпы и облитерация корневых каналов.

Генерализованная форма патологической стираемости при интактных зубных рядах со снижением высоты нижнего отдела лица характеризуется тяжелым течением и многообразием клинических проявлений. Наряду с патологической стираемостью наблюдается дисфункция ВНЧС и нервно-мышечного аппарата. Эта патология определяется как оккоюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром (Каламкаров Х.А., Петросов Ю.Н., 1982). Он включает боли, хруст, щелкание в суставах, лицевые боли, утомляемость жевательной мускулатуры, боли в мышцах, смешения нижней челюсти, ощущение заложенности в ушах, понижения слуха, прилив крови при наклоне головы, головная боль, головокружение, иногда присоединяется глоссальгия, парестезия, сухость во рту.

При внешном осмотре выявляют асимметрию лица, значительное снижение высоты нижнего отдела лица, опущенные углы рта, заеды, «старческое» выражение лица. Пальпация жевательной мышц помогает выявить болевые точки, гипертонус или атонию, дискоординацию мышечных сокрашений. При пальпации ВНЧС обнаруживают щелканье при закрывании рта. При осмотре полости рта выявляют генерализованную патологическую стираемость 2-3 степени.

Лечение больных с 1-й степени генерализованной патологической стираемости твердых тканей зубов и снижением высоты нижнего отделалица начальной стадии при интактных зубных рядах заключается в медикаментозном (глицерофосфаткальция, витамины и т.д.) и физиотерапевтическом (электрофорез фторид кальция, витаминов, хлорид кальция, глицерофосфат кальция, новокаина, дикаина, лекарственный вакуум-электрофорез) лечении. Эти методы эффективны при гиперестезии.

Для втираний принимают фтористую пасту флюакрил, спиртовый раствор прополиса.

Сущность ортопедического метода при 1-й степени генерализованной стираемости зубов, осложненной снижением высоты нижнего тдела лица заключается в восстановлении анатомической формы и функции пораженных зубов. С целью замедление генерализованного стирание целесообразно создать трехпунктный контакт встречными искусственными коронками на антогонистах в переднем и боковых отделах зубных рядов. Боковых зубах предпочтение следует отдавать цельнолитым металлическим коронкам, фронтальные зубы покрывают комбинированными коронками.

В процессе ортопедического лечения восстанавливают высоту нижнего отдела лица.

При 2-3 степени генерализованной стираемости зубов лечения осуществляется в два этапа.

Первый этап — восстановление высоты нижнего отдела лица и нормализация положения нижней челюсти на пластмассовой назубной или зубодесневой каппе с одновременной перестройкой миотатических рефлексов. С этой же целью могут быть применены съемные пластиночные или бюгельные протезы с перекрытием жевательных поверхностей стертых зубов.

Завершают ортопедическое лечение на втором этапе зубным протезированием с применением различных конструкций: цельнолитые коронки, штампование колпачки с окклюзионными испайками, литые культевые штифтовые вкладки с последующем покрытием их цельнолитыми коронками и т.д.

Для компенсированной формы генерализованной стираемости зубов характерно отсутствие снижения высоты нижней трети лица из-за викарной гипертрофии альвеолярного отростка.

Компенсированная форма генерализованной патологической стираемости твердых тканей зубов чаще всего наблюдается при прямом прикусе, что связано с отсутствием резцового перекрытия и слабой выраженностью суставных бугорков, обеспечивающихся свободное горизонтальное скольжение элементов сустава.

Характерными клиническими признаками патологической стираемости является:

— укорочение коронок;

— образование на поверхностях смыкание зубов фасеток, узор, ячеек;

— облитерация корневых каналов (особенно при 2-й и 3-й степени стираемости) образование дентиклей;

— повышенная чувствительность дентина, что сопровождается увеличением электровозбудимости пульпы.

Несмотря на то, что коронки зубов стерты на ½ и даже 2/3 их длины, в состоянии физиологического покоя межзубная щель не превышает 1-2 мм, в отдельных случаях отсутствует. Эта все объясняется тем, что по мере стираемости зубов происходит компенсаторная викарная гипертрофия костной ткани альвеолярного отростка челюсти за счет увеличения межкостных промежутков.

При осмотре таких больных бросаются в глаза резко выраженные альвеолярные отростки челюстей, которые видны из под губы при разговоре и улыбке. Стертые зубы обычно устойчивы, а слизистая оболочка десны без видимых патологических изменений. Зубодесневые карманы обычно не выражены.

На рентгенограмме определяется нормальное строения альвеолярных отростков. Признаки резорбции и атрофии лунок зубов не наблюдается. имеет место нередко выраженный остеопорез. Периодонтальные щели зубов нормальной ширины, без признаков деформации.

Ортопедическое лечение больных с патологической стираемостью генерализованной формы без снижения высоты нижнего отдела лица представляет определенную сложность. В основе ортопедического лечения патологической стираемости твердых тканей зубов лежит механическое покрытие стертых зубов различными видами ортопедических конструкций (коронки, вкладки, накладки, штифтовые зубы и др.) для предотвращения их дальнейшего стирание вследствие функции, а также восстановление формы зубов, зубных дуг, смыкание зубных рядов.

Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов с гипертрофией альвеолярного отростка проводят в два этапа, так как для изготовления и наложения ортопедических конструкций при стираемости коронок на 1/3 и 2/3 их длины отсутствует место по высоте. Поэтому возникает необходимость в проведении ортодонтического этапа лечения для увеличения расстояния между антогонистами и альвеолярными отростками и создания места, где можно в дальнейшем сконструировать необходимую защитную и восстанавливающую ортопедическую конструкцию.

Ортодонтический метод — метод последовательной дезокклюзии.

Направлен на уменьшение чрезмерно увеличенного альвеолярного отростка. Для этого на коронках зубов антогонирующих к стертым (но не более чем на одну функциональную группу левую и правую жевательную группу зубов, фронтальную группу) накладывают каппу из пластмассы, на которой разобщают зубные ряды на 2-3 мм.

После адаптации ВНЧС (2-4 нед) и для поддержания митотического рефлекса проводят разобщение зубных рядов на каппе во рту быстротвердеющий пластмассой еще на 1-2 мм. После пользования такой каппой через 2-3 мес, между стертыми коронками зубов и их антогонистами образуется промежуток, который обеспечивает технические возможности зубного протезирования.

Этот срок индивидуальный, у отдельных лиц может увеличиваться до 6 мес, что будет требовать периодического возобновления миототического рефлекса методом перебазировки капп.

Метод последовательной дезокклюзии достаточно эффективен в молодом и среднем возрасте, особенно если сочетать его с компактостеотомией.

Компактостеотомия выполняется на участке гипертрофированного альвеолярного отростка. Через 12-15 дней на него накладывается заранее изготовленная каппа и лечения проводится по указанной выше схеме.

< Предыдущая		Следующая >