Причины стираемости зубов

На развитие патологической стираемости твердых тканей естественных зубов влияют эндо- и экзогенные этиологические факторы. Следует отметить нарушение обмена веществ и гистогенеза, особенности прикуса, глубину резцового перекрытия, потеря боковых зубов, возникновение травматических узлов из-за концентрации жевательного давления, нерациональное протезирование, функциональные расстройства центральной нервной системы (пара функции), наличие зубочелюстных аномалий, влияние профессиональных вредностей.

По А.С. Шербакову, причиной патологической стираемости зубов являются:

I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценнностью:

1) врожденной — следствие нарушения амелодентиногенеза при болезнях матери и ребенка

2) наследственной (типа болезни Капденона)

3) приобретенной — следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена вешеств разной этиологии.

II. Функциональная перегрузка зубов при:

1) Частичной потере зубов (уменьшение числа антогонирующих пар зубов, смешанные функции и др.);

2) Парафункции (бруксизм);

3) Гипертонус жевательных мышц центрального происхождения и связанные с профессией (вибрация, физическое напряжения);

4) Хронической травме зубов /в том числе вредные привычки.

III. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы)

Патологическая стираемость характеризуется быстрым течением и значительной потерей эмали и дентина. В связи с этим анатомическая форма зубов резко нарушается: исчезают бугры, режущие края зубов, высота коронок резко уменьшается. При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жевательная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе губные поверхности нижних и небные поверхности верхних резцов. При открытом прикусе стираются жевательные поверхности лишь контактирующих зубов, другие зубы сохраняют свою анатомическую форму.

Патологическая стираемость неуклонно прогрессирует. Она углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задерживается там, где сохранилась эмаль. В следствие этого фасетки стирания имеют вид гладко отполированных полостей или выемок полулунной, либо кратеробразной формы, края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование кратерообразных форм объясняется неодинаковой твердостью эмали и дентина. Дентин более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда следует вывод, что с потерей эмали режущего края или жевательных бугров стираемость увеличивается.

Патологическое стираемость зубов клинически проявляется в разных формах. В связи с этим предложены различные классификации патологической стираемости зубов.

А.Л. Гразовский (1946) выделяет три клинические формы патологической стираемости зубов: горизонтальную, вертикальную, смешанную.

По протяженности патологического процесса В.Ю. Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы патологической стираемости.

Наиболее полно отражает клиническую картину стираемости зубов классификация, предложенная М.Г. Бушаном (1979). Она включает различные клинические аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.

В зависимости от стадии развития: 1) физиологическая стираемость в пределах эмали; 2) переходная — в пределах эмали и частично дентина; 3) патологическая стираемость в пределах дентина (со снижением окклюзионной высоты или без него).

В зависимости от степени выраженности и глубины: 1-я степень до 1/3 длины коронки; 2-я степень от 1/3 до 2/3 длины коронки; 3-я степень от 2/3 длины коронки до края десны.

В зависимости от плоскости поражения: горизонтальная, вертикальная, смешанная, от протяженности — ограниченная и генерализованная.