Таблицы и литература по исследованию

Влияние различных видов терапии на показатели свертывающей системы крови и фибринолиза у больных сахарным диабетом.


Показатели

 

до лечения

Традиционная противодиабетическая терапия

Гепаринотерапия

М ± m

Р1

Р2

 

Число больных

 

РКМФ, ед. экст

Факторы сверты
вания крови, %
II

 

V

 

X

 

АТ-III, %

 

Общий фибрино-
литический ана-
лиз крови.

АП, %

 

ПДФ, мкг/мл

 

45


25


20

 

 

55

0,0997 ± 0,047

40

0,743 ± 0,041

15

0,640 ± 0,016

 

>0,05

 

>0,05

0,879 ± 0,014

 

165,26 ± 6,28

0,710 ± 0,046

 

159,86 ± 5,98

0,580 ± 0,014

 

84,71 ± 5,65

>0,05

 

<0,01

>0,05

 

<0,01

160,86 ± 5,35

185,65 ± 5,87

148,0 ± 6,28

167,66 ± 7,18

81,33 ± 4,34

102,0 ± 5,65

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

169,66 ± 6,25

313,9 ± 20,22

149,44 ± 6,40

307,3 ± 20,71

86,33 ± 4,56

148,5 ± 9,73

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

362,1 ± 21,40

72,77 ± 3,15

346,36± 22,04

80,67 ± 3,89

168,4 ± 12,3

110,5 ± 3,40

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

68,18 ± 3,08

183 ± 4,52

78,74 ± 2,90

198 ± 3,97

101,0 ± 7,63

210 ± 4,25

<0,01

>0,5

<0,01

<0,01

172 ± 4,52

110,16 ± 4,79

184 ± 3,82

102,30 ± 3,29

198 ± 3,74

98,29 ± 3,51

>0,5

>0,5

<0,01

>0,5

105,23 ± 4,15

9,86 ± 0,96

105,59 ± 4,77

7,50 ± 1,04

99,50 ± 3,19

5,30 ± 0,70

>0,5

<0,01

>0,5

>0,5

16,66 ± 1,56

11,11 ± 1,56

5,83 ± 0,98

<0,01

<0,01

Примечание. В числителе приведены данные больных со среднетяжелой формой диабета, в знаменателе — с тяжелой. Р1 — достоверность относительно показателей до лечения, Р2 — относительно показателей традиционной противодиабетической терапии.

Показатели свертывающей системы крови у больных сахарным диабетом в
зависимости от наличия диабетических ангиопатий

 

Группы обследованных

Число обследо
Ванных

Статисти
ческий по
казатель

Фибриноген
г/л

РКМФ
ед. экст.

Факторы свертывания крови %

AT III, %

II

V

X

Контрольная группа
Больные сахарным диабетом.
Без признаков диабетической ангиопатий.

 

С признаками макроангиопатий.

 

С признаками микроангиопатий.

 

Больные атеросклерозом без признаков сахарного диабета

 

20

 

42

 

19

 


46

 

 

20

 

М ± m

 

М ± m
Р1
Р1-4

М ± m
Р2
Р2-4
Р2-1
М ± m
Р3
Р3-4
Р3-1
Р3-2
М ± m
Р4

 

3,7±0,059

 

4,0±0,021
>0,5
>0,5

4,28±0,037
>0,5
>0,5
>0,5
4,98±0,027
<0,01
<0,01
<0,01

4,1±0,049
>0,5

 

0,019±0,05

 

0,797±0,020
<0,01
<0,01

0,940±0,05
<0,001
<0,01
<0,01
0,810±0,042
<0,001
<0,01
<0,01
<0,01
0,715±0,081
<0,01


140,00±8,65

 

162,50±5,26
<0,01
<0,01

174,15±7,30
<0,01
<0,01
>0,5
158,00±9,28
>0,5
>0,5
>0,5
>0,5
143,50±8,65
>0,5

 

111,30±6,34

 

164,84±6,25
<0,01
<0,01

173,00 ±6,28
<0,01
<0,01
>0,5
168,75±8,38
<0,01
<0,01
>0,5
>0,5
122,00±7,60
>0,5

 

138,0±3,72

 

310,6±21,38
<0,01

 

362,1±20,22
<0,001
---
>0,5
313,9±21,40
<0,01

>0,5
>0,5
---
---

 

112,10±4,81

 

74,36±2,14
<0,01
<0,01

70,80±3,11
<0,01
<0,01
>0,5
63,20±2,17
<0,01
<0,01
<0,01
>0,5
92,90±7,69
>0,5

 

Результаты противотромботической терапии (антиагреганты, гепарин или их сочетание) свидетельствуют о нормализующем влиянии этих препаратов на свертывание крови, фибринолиз, гемореологические характеристики. При включении в комплексную терапию при сахарном диабете антиагрегантов отмечался положительный реологический эффект у всех больных. Достоверно улучшались показатели вязкости крови и плазмы, агрегации эритроцитов и тромбоцитов. Действие ацетилсалициловой кислоты, микристина, диамикрона на гемореологию было однонаправленным по конечному эффекту. При применении каждого из этих препаратов уменьшались повышенные показатели вязкости крови у больных сахарным диабетом более чем в 2 раза при низких напряжениях сдвига и более чем в 1,5 раза при высоких. Мы не выявили существенных различий в действии микристина и ацетилсалициловой кислоты на Гемореологические показатели, не наблюдали осложнений.

При лечении малыми дозами гепарина отмечено нормализующее его влияние на показатели преимущественно плазменно — коагуляционного звена гемостаза. Обнаружена нормализация уровня АТ — III, то есть восстанавливался антикоагуляционный потенциал крови, достоверно снижалось содержание РКМФ в плазме крови, нормализовались показатели факторов V и X, обладающие значительной тромбогенностью. Наблюдалось также снижение концентрации ПДФ до нормальных величин. Все это свидетельствует о стабилизации свертывания крови и фибринолиза у больных сахарным диабетом. Под действием гепарина улучшалась агрегационная функция тромбоцитов и эритроцитов, повышался электрокинетический потенциал крови.

Таким образом, достоверная тенденция к уменьшению выраженности хронического внутрисосудистого микросвертывания крови у больных сахарным диабетом на фоне применения противотромботической терапии, отсутствие побочных эффектов при умелом использовании препаратов с антиагрегантным и антикоагулянтным эффектом действия, позволяют их рекомендовать включать в комплексное лечение больных сахарным диабетом.

Литература

1. Абылаев Ж., нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом. — Автореф. дис. канд. М.,1980.
2.Бобырева Л.Е. // Проблема зндокринологии. — 1996. — № 6. — С. — 14 — 20.
3.Галкина Л.К. Состояние хронического внутрисосудистого свертывания крови у больных сахарным диабетом. — Автореф. дис. канд., М., 1982
4.Голубятникова Г.А., Королева Т.В. Гемореологические показатели у больных сахарным диабетом. — Вопросы эндокринологии . М: Медицина 1982, с.56 — 61
5. Каримов. Ш. И., Бабаджанов. Б.Д., Исламов. М.С., Жанабаев. Б.Б., Бабабеков. А. Р. Отдаленные результаты лечения диабетической ангиопатии и критической ишемии нижних конечностей \\ Патология 2001. № 1. с 60 — 63.
6. Королева Т.В. Состояние вязкости крови и ее медикаментозная коррекция у больных сахарным диабетом. — Автореф. дис. канд. М., 1983.
7. Специвцева В.Г., Голубятникова Г.А., Мамаева Г.Г., и др. Сосудистые изменения микроциркуляции у больных сахарным диабетом. — В кн.: Нарушения микроциркуляции у больных сахарным диабетом и пути их коррекции. Ташкент : Медицина 1982, с 53-58.
8. Ennis D. M. // Endocrinologist. — 1996. vol. 6, № 2. — Р. 95 — 101.