Результаты исследования и лечение

Результаты исследования позволяют сделать вывод, что у больных сахарным диабетом имеет место патологически усиленное хроническое внутрисосудистое микросвертывание крови. Оно при сахарном диабете протекает с активацией прокоагулянтного (достоверное повышение РКМФ в плазме крови, значительное потребление АТ –III, гиперфибриногенемия), тромбоцитарного и эритроцитарного звеньев гемостаза (высокая гиперагрегационная активность тромбоцитов, эритроцитов), с синдромом высокой вязкости крови, вторичной активацией фибринолиза (по данным фибринолитической активности крови и уровню ПДФ, АП).

Следует отметить, что традиционная противодиабетическая терапия (инсулин, пероральные противодиабетические средства), как показали наши исследования и работы других авторов, не устраняют угрозу тромбообразования при сахарном диабете. Компенсация заболевания лишь снижает несколько интенсивность хронического внутрисосудистого микросвертывания  крови, причем речь идет в основном о прокоагулянтном, а не клеточном звене гемостаза.  Это свидетельствует о необходимости включения в комплексную терапию больных сахарным диабетом средств противотромботического действия.

В комплексную терапию больных сахарным диабетом мы включали следующие препараты: диамикрон (гликлазид имеющий гипогликемизирующее и реологической направленности действие), микристин, ацетилсалициловую кислоту, гепарин или фраксипарин. Диамикрон назначали в дозе, определяемой уровнем сахара крови и мочи (в среднем – 40 – 240 мг); микристин – из расчета 20 – 30 мг на 1 кг массы тела (в среднем 0,5 – 2 таблетки), ацетилсалициловую кислоту – о,25 – 0,75 г в зависимости от выраженности гемореологических нарушений. Курс лечения – до 15 дней. Его можно повторять с учетом состояния гемостаза и фибринолиза. Гепарин назначали подкожно (вокруг пупка) по 5 тыс. ЕД (малые дозы) 4 раза в день (через 6 ч.) в течении 10 – 12 дней с постепенной отменой препарата, доза снижалась на 2,5 тыс. ЕД в 2-3 дня. Повторение курса решалось индивидуально. Гепарин в малых дозах хорошо переносится больными, осложнений мы не наблюдали.