Гнойно-некротические поражения стопы
Учитывая патогенез и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом проводилась комплексная терапия, которая включала:
1. Контроль и коррекция уровня гликемии;
2. Дезинтоксикационную терапию;
3. Препараты, улучшающие метаболизм тканей;
4. Антикоагулянтные и дезагрегационные препараты под контролем коагулограммы;
5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей пораженной области;
6. Лечение сопутствующих заболеваний;
7. Внутриартериальное введение лекарственных средств;
8. Антибактериальную терапию в зависимости от результатов посева из раны в аэробных и анаэробных условиях;
9. Раннее хирургическое иссечение всех измененных тканей;
10. Применение в послеоперационном периоде методов физического воздействия с обязательным использованием для перевязок водорастворимых мазей и димексида;
Артериография выполнялась на аппарате TRIDOROS 5S фирмы SIMENS. Для диагностической артериографии применялись рентгенконтрастные катетеры F-5 F-7 фирмы «Эдман-Леден». Контрастирование выполнялось контрастными веществами Верографин, Урографин 76%, 60% фирмы «SPOFA», а также ультравистом. Пункция для катетеризации пораженных артерий, как правило, производилась через контралатеральную бедренную артерию с проведением катетера через бифуркацию аорты по методике Bechman. Дистальный конец катетера устанавливался в бедренную артерию. Контраст вводился со скоростью
Методика проведения ДВАКТ. После установки и фиксации катетера больного сразу же переводили в палату интенсивной терапии, где в течение
Для длительной внутриартериальной инфузии использовали дозатор лекарственных веществ.
Аппарат позволял проводить постоянную инфузию лекарственной смеси с заданной скоростью введения, которая варьирует от 20 до 2000 мл в час. Устройство снабжено звуковым сигнализатором, который вступал в действие при попадании воздуха в систему катетеров и одновременно инфузия автоматически прерывалась. Скорость введения инфузата была
В состав вводимого инфузата входили: реополиглюкин 400 мл, препараты регулирующие реологические и свертывающие свойства крови, спазмолитики, аскорбиновая кислота, антибиотики по показаниям.
Из антибиотиков наиболее часто использовали цефалоспорины: клафоран, цефамизин; аминогликозиды: гентамицин, в сочетание с метронидазолом в средне терапевтических дозах.
Общий объем инфузата составлял от 800,0 до 1000,0 мл в сутки.
Учитывая, что внутриартериальная инфузия при наличии ишемии сопряжена с повышенным выбросом в кровеносное русло токсинов и продуктов распада, катетерную терапию проводили обязательно на фоне форсированного диуреза. Это обеспечивалось введением мочегонных препаратов под контролем суточного диуреза.
Показанием для прекращения ДВАКТ были появление сочных грануляций на ране, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного или развитием осложнений связанных с ДВАКТ.
Во второй и третьей группе в основу местного хирургического лечения гнойно-некротических поражений стопы у больных с сахарным диабетом был положен принцип экономного удаления тканей и сохранения опорной функции стопы. С целью предупреждения распространения гнойно-некротического процесса в глубокие слои подошвенного пространства стопы, в нашей клинике разработаны новые способы удаления пальцев стопы или ее части для каждой конкретной локализации патологического процесса.
Сущность этих способов заключается в том, что производится разрез кожи, подкожной клетчатки и мышц с дополнительным разрезом длиной до
Через эти разрезы производится удаление сухожилий сгибателей и разгибателей пораженных пальцев с иссечением соответствующих суставных капсул плюснефалангового сочленения, а также плюсневой кости. Операционная рана не ушивается и рыхло тампонируется мазевыми салфетками. В послеоперационном периоде на протяжении
После очищения ее и появления грануляционной ткани производилось закрытие раневого дефекта путем аутодермопластики.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|