Анализы при лечении диабетической гангрены
Все больные, как правило, поступали в клинику по неотложным показаниям и подвергались всестороннему клиническому обследованию с применением инструментальных методов исследования на фоне уже проводимого активного лечения: биохимические анализы крови, ультразвуковая допплерография, транскутанное определение напряжения кислорода в тканях с нитроглицериновой пробой. На заключительном этапе больным III группы проводилась рентгенконтрастная ангиография с последующим оставлением катетера в просвете артерии для проведения ДВАКТ.
Всем больным, независимо от тяжести состояния, при поступлении в клинику проводили общеклинические исследования крови и мочи. Сахар крови определяли ортотолуидиновым методом.
Дозы инсулина варьировали в зависимости от типа сахарного диабета, тяжести состояния больного и степени нарушения кровообращения нижних конечностей. При этом считали максимально допустимый уровень сахара в крови не выше 9,0 ммоль/л.
Ультразвуковая допплерография проводилась всем больным для диагностики и определения тяжести диабетических ангиопатий, а также для оценки эффективности проведенного комплексного лечения. Во всех группах проведена УЗДГ сосудов нижних конечностей на аппарате Vasoflou — 4. Исследование проводили по традиционной методике с использованием 4,0 Мнz датчиков. При этом обращали внимание на изменения максимальной скорости кровотока и индекса периферического сопротивления. Исследование проводилось до и после комплексного лечения на протежении 1,2,3 и 4 года наблюдения.
Для оценки состояния кровотока использовалась ультразвуковая допплерография с измерением лодыжечно-плечевого индекса, который в норме составляет 1.0 и выше. Прогностически неблагоприятным являлась ЛПИ ниже 0.6. Измерение сегментарного давления производили в положении больного лежа по методике Короткова с использованием манжет сфигмоманометра шириной 18 см. Датчик аппарата устанавливали под углом 45 см по отношению к направлению кровотока в сторону его притока. Регионарное систолическое давление определяли в области лодыжек.
Чтобы оценить компенсаторные возможности магистрального и коллатерального кровообращения с гнойно-некротическими поражениями стопы у больных СД оценивались показатели транскутанного напряжения кислорода в покое и в положении ортостаза Транскутанное определение РО2 осуществляли с помощью оксиманометра ТСМ-2 фирмы «Радиометр».
Для выявления спастического компонента в области микрососудов больному давали одну таблетку нитроглицерина под язык и через 5 минут фиксировали показатель нитроглицериновой пробы. Далее больного на фоне нитроглицериновой пробы переводили в положение ортостаза и через 5 минут фиксировали показатель пробы.
Рентгенологические исследования для оценки состояния костей стопы проводили стандартным методом. В зависимости от их структуры осуществлялся выбор тактики и техники операции.
Отдаленные результаты во всех группах больных с ДГНК оценивались через 1, 2, 3 и 4 года после выписки из стационара. Для этого нами была разработана специальная анкета, в которой ежегодно учитывались основные клинико-биохимические параметры пациентов, характер сопутствующих заболеваний, состояние зрения, течение и коррекция СД. В случае смерти пациентов на протяжении изучаемого года наблюдения указывалась причина смерти, а при госпитализации по поводу осложнений СД или рецидивов ГНП на одной из конечностей учитывались: причины, характер и объем поражения, объем проводимого лечения и исход данной госпитализации.
Наряду с этим, у наблюдаемых нами больных во всех трех группах раз в год оценивалось состояние сохраненной и контралатеральной нижних конечностей с учетом состояния кровообращения, иннервации, трофических расстройств. Параллельно выявляли и регистрировали наличие или отсутствие нефропатии, ангиопатии, нейропатии, ретинопатии.
Результаты эффективности ближайший и отдаленных результатов лечения ДГНК оценивались нами по бальной системе
Таблица № 5.
Бальная система оценки эффективности ближайших и отдаленных результатов лечения.
Балл |
Результат лечения |
Отличный |
Анатомическая сохранность всей стопы или удаление |
Хороший |
Сохранение опорной функции стопы |
Удовлетворительный |
Потеря конечности и сохранение жизни пациента |
Неудовлетворительный |
Гибель пациентов |
Оценку качества жизни пациентов в послеоперационном периоде производили по стандартному индексу Spitzer W. O..
Таблица № 6.
Индекс качества жизни
Баллы |
Работоспособность |
Жизненная активность |
Восприятие собственного здоровья
|
Собственная оценка качества жизни |
Взаимоотношения в семье |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
2 |
Работал или занимался в полном объеме |
Полностью обслуживает себя самостоятельно
|
Самочувствие хорошее |
Хорошее
|
Полностью оказывали поддержку |
1 |
Работал или занимался хозяйством ограниченное время
|
Требовалась частичная помощь посторонних
|
Испытывал физический дискомфорт
|
Удовлитворительно |
Негативное отношение из-за болезни |
0 |
Не работал |
Не мог обойтись без посторонней помощи
|
Плохое самочувствие |
Плохое |
Поддержка только в случае экстренной необходимости |
Полученные цивровые значения с вычесление по формуле:
QL — INDEX = I+II+III+IV+V
Общий объем проведенных клинико-инструментальных методов исследования в отдаленные сроки наблюдения представлен в таблице № 7.
Таблица № 7.
Общая характеристика клинико-инструментальных методов исследования в отдаленные сроки наблюдений после купирования ДГНК.
№ |
Вид исследования |
Группы больных |
Всего |
||
|
|
I |
II |
III |
|
I. Клинико-биохимические исследования: |
|||||
1. |
Глюкоза крови, ммольл |
150 |
400 |
300 |
850 |
2. |
Гемоглобин крови, гл |
50 |
250 |
400 |
700 |
3. |
Эритроциты крови, 10л |
50 |
250 |
400 |
700 |
4. |
Лейкоцитоз,10л |
50 |
250 |
400 |
700 |
5. |
Глюкоза мочи, ммольл |
15 |
60 |
30 |
105 |
6. |
Ацетон мочи |
10 |
100 |
200 |
310 |
7. |
Белок мочи, % |
20 |
150 |
200 |
370 |
II. Инструментальные исследования: |
|||||
1. |
Тактильная чувствительность |
20 |
80 |
70 |
|
2. |
ЭКГ |
50 |
250 |
150 |
450 |
3. |
Допплерография |
15 |
20 |
15 |
50 |
4. |
ТрРО2 |
20 |
30 |
20 |
70 |
5. |
Рентгенография стоп |
15 |
150 |
80 |
245 |
Полученные цифровые данные исследования приведены в соответствии с международной системой СИ.
Анализ полученных результатов и их математическая обработка проведены на компьютере типа Pentium III с помощью пакета прикладных программ фирмы «Borland», «Quattro Pro», версия 5.0, с использованием встроенных функций вариационной статистики.
Достоверность отличий параметров между группами определялись с помощью критерия Фишера-Стьюдента по Ойвину.
Различие считали достоверным при значении Р<0,05.
< Предыдущая | Следующая > |
---|