Анализы при лечении диабетической гангрены

Все больные, как правило, поступали в клинику по неотложным показаниям и подвергались всестороннему клиническому обследованию с применением инструментальных методов исследования на фоне уже проводимого активного лечения: биохимические анализы крови, ультразвуковая допплерография, транскутанное определение напряжения кислорода в тканях с нитроглицериновой пробой. На заключительном этапе больным III группы проводилась рентгенконтрастная ангиография с последующим оставлением катетера в просвете артерии для проведения ДВАКТ.

Всем больным, независимо от тяжести состояния, при поступлении в клинику проводили общеклинические исследования крови и мочи. Сахар крови определяли ортотолуидиновым методом.

Дозы инсулина варьировали в зависимости от типа сахарного диабета, тяжести состояния больного и степени нарушения кровообращения нижних конечностей. При этом считали максимально допустимый уровень сахара в крови не выше 9,0 ммоль/л.

Ультразвуковая допплерография проводилась всем больным для диагностики и определения тяжести диабетических ангиопатий, а также для оценки эффективности проведенного комплексного лечения. Во всех группах проведена УЗДГ сосудов нижних конечностей на аппарате Vasoflou — 4. Исследование проводили по традиционной методике с использованием 4,0 Мнz датчиков. При этом обращали внимание на изменения максимальной скорости кровотока и индекса периферического сопротивления. Исследование проводилось до и после комплексного лечения на протежении 1,2,3 и 4 года наблюдения.

Для оценки состояния кровотока использовалась ультразвуковая допплерография с измерением лодыжечно-плечевого индекса, который в норме составляет 1.0 и выше. Прогностически неблагоприятным являлась ЛПИ ниже 0.6. Измерение сегментарного давления производили в положении больного лежа по методике Короткова с использованием манжет сфигмоманометра шириной 18 см. Датчик аппарата устанавливали под углом 45 см по отношению к направлению кровотока в сторону его притока. Регионарное систолическое давление определяли в области лодыжек.

Чтобы оценить компенсаторные возможности магистрального и коллатерального кровообращения с гнойно-некротическими поражениями стопы у больных СД оценивались показатели транскутанного напряжения кислорода в покое и в положении ортостаза Транскутанное определение РО2 осуществляли с помощью оксиманометра ТСМ-2 фирмы «Радиометр».

Для выявления спастического компонента в области микрососудов больному давали одну таблетку нитроглицерина под язык и через 5 минут фиксировали показатель нитроглицериновой пробы. Далее больного на фоне нитроглицериновой пробы переводили в положение ортостаза и через 5 минут фиксировали показатель пробы.

Рентгенологические исследования для оценки состояния костей стопы проводили стандартным методом. В зависимости от их структуры осуществлялся выбор тактики и техники операции.

Отдаленные результаты во всех группах больных с ДГНК оценивались через 1, 2, 3 и 4 года после выписки из стационара. Для этого нами была разработана специальная анкета, в которой ежегодно учитывались основные клинико-биохимические параметры пациентов, характер сопутствующих заболеваний, состояние зрения, течение и коррекция СД. В случае смерти пациентов на протяжении изучаемого года наблюдения указывалась причина смерти, а при госпитализации по поводу осложнений СД или рецидивов ГНП на одной из конечностей учитывались: причины, характер и объем поражения, объем проводимого лечения и исход данной госпитализации.

Наряду с этим, у наблюдаемых нами больных во всех трех группах раз в год оценивалось состояние сохраненной и контралатеральной нижних конечностей с учетом состояния кровообращения, иннервации, трофических расстройств. Параллельно выявляли и регистрировали наличие или отсутствие нефропатии, ангиопатии, нейропатии, ретинопатии.

Результаты эффективности ближайший и отдаленных результатов лечения ДГНК оценивались нами по бальной системе

Таблица № 5.

Бальная система оценки эффективности ближайших и отдаленных результатов лечения.

Оценку качества жизни пациентов в послеоперационном периоде производили по стандартному индексу Spitzer W. O..

Таблица № 6.

Индекс качества жизни

Полученные цивровые значения с вычесление по формуле:

QL — INDEX = I+II+III+IV+V

Общий объем проведенных клинико-инструментальных методов исследования в отдаленные сроки наблюдения представлен в таблице № 7.

Таблица № 7.

Общая характеристика клинико-инструментальных методов исследования в отдаленные сроки наблюдений после купирования ДГНК.

Полученные цифровые данные исследования приведены в соответствии с международной системой СИ.

Анализ полученных результатов и их математическая обработка проведены на компьютере типа Pentium III с помощью пакета прикладных программ фирмы «Borland», «Quattro Pro», версия 5.0, с использованием встроенных функций вариационной статистики.

Достоверность отличий параметров между группами определялись с помощью критерия Фишера-Стьюдента по Ойвину.

Различие считали достоверным при значении Р<0,05.