Липидный обмен после реконструктивных операций

Прогрессирование атеросклеротического процесса после реконструктивных операций является ведущим фактором в развитии послеоперационных осложнений. Вопросам регресса атеросклеротических бляшек на фоне консервативного лечения посвящено значительное количество экспериментальных и клинических исследований. Однако, полученные противоречивые результаты этих исследований обуславливают необходимость изучения состояние липидного обмена в раннем и ближайшем послеоперационном периоде на фоне применения традиционной консервативной терапии и включении в этот комплекс лечения гиполипидемических препаратов.

Для оценки эффективности гиполипидемических препаратов и разработки оптимальной схемы лечения больных в послеоперационном периоде, нам необходимо было определить длительность и периодичность курса лечения.

Среди пациентов, перенесших реконструктивные вмешательства на аорто-подвздошно-бедренном сегменте гиполипидемические препараты были назначены после выполнения реконструктивных вмешательств и курса консервативной терапии в момент выписки больного из стационара в суточной дозе непрерывно в течении 3-х месяцев.

Учитывая то, что на фоне применения ГЛП, показатели липидного обмена, в зависимости от вида использованного лекарственного вещества изменялись неодинаково, степень изменения показателей липидов в зависимости от использованного препарата проводился в отдельности. Изучались средние показатели липидного обмена на фоне проводимой консервативной терапии в послеоперационном периоде.

Уровень липидов в до- и послеоперационном периоде изучено у всех 61 больных контрольной группы, до 2-х недель у 48 больных, до 1 месяца у 43 больных, до 2-х месяцев у 39 пациентов, до 3-х месяцев у 38 пациентов.

В I-основной группе, анализ уровня липидов в до- и раннем послеоперационном периоде и в сроки до 3-х месяцев после операции изучено у 22 пациентов; во II-основной группе аналогичный анализ проводился у 24 больных.

За время наблюдения в контрольной группе средние показатели уровня липидов особенно не изменялись, несмотря на клиническое улучшение состояния больных, гиперхолистеринемия сохранялась. Так, если до операции уровень общего ХС составлял в среднем 284.12+6.42 мг/дл, то после операции этот показатель особенно не изменялся, составляя в среднем 280.21+6.51 мг/дл, через 2 недели этот показатель был 280.09+8.39 мг/дл, а через 3 месяца он составил 283.53+9.87 мг/дл.

Изучение динамики изменения показателей липидного обмена на фоне применения глирофама в I-основной группе выявил, что нормализация показателей происходит в течении первого месяца их использования. Так, если до операции уровень общего холестерина составлял в среднем 284.95+5.77 мг/дл, то после операции этот показатель почти не изменялся. На фоне применения глирофама снижение уровня общего ХС начинается уже на 2-3 сутки применения и к концу 2 недели снижается в среднем до 200.45+7.11 мг/дл, когда данный показатель в контрольной группе особенно не изменяется. В последующие месяцы использования глирофама уровень общего ХС особо не изменяется.

Таблица № 5.

Показатель уровня общего холестерина

Группа	Контрольная	I-основная	II-основная
до операции	284.12+6.42	284.95+5.77	285.59+5.46
п/ операции	280.21+6.51	283.15+5.71	282.52+5.67
ч/з 2 нед.	280.09+8.39	200.45+7.11**	225.54+7.43*
ч/з 1 мес.	284.51+8.81	201.95+8.78**	203.65+8.45**
ч/з 2 мес.	282.12+9.28	200.57+9.21**	201.71+9.32**
ч/з 3 мес.	283.53+9.87	201.80+9.84**	201.83+9.58**

*- достоверное отличие от контрольной группы при P<0.05.

**- достоверное отличие от контрольной группы при P<0.01.

На фоне применения колестида во II -основной группе выявил, что нормализация показателей происходит тоже в течении первого месяца их использования, однако динамика изменения показателей общего холестерина более медленная, чем в I-основной группе. Так, если до операции уровень общего холестерина составлял в среднем 284.95+5.77 мг/дл, то после операции этот показатель почти не изменялся. На фоне применения колестида снижение уровня общего ХС начинается к концу 6-7 суток применения и к концу 2 недели снижается в среднем до 225.54+7.43 мг/дл и лишь к концу 1 месяца снижается до нормы. В последующие месяцы использования колестида уровень общего ХС особо не изменяется.

В контрольной группе аналогичную динамику изменений показателей сохраняли и триглицериды. Если в дооперационном периоде уровень ТГ в среднем был равен 224.12+6.13 мг/дл, то в послеоперационном периоде он особенно не изменялся, имея тенденцию к незначительному увеличению и к концу 3 месяца составил в среднем 226.32+9.21 мг/дл.

В I-основной группе динамика изменения содержания триглицеридов на фоне применения глирофама была следующей: если в до- и послеоперационном периоде уровень ТГ особо не отличается, и составляет в среднем 223.72+5.62 мг/дл, то на Фоне использования глирофама уровень ТГ начинает снижаться на 2-3 сутки и концу 2 недели снижается в среднем до 200.14+6.12 мг/дл. Последний оставаясь на достигнутом уровне статистически достоверно не изменялась через 1, 2, 3 месяца после начала лечения.

Аналогично изменению показателей общего холестрерина происходит изменение уровня триглицеридов во II-основной группе на фоне применения колестида: если в до- и послеоперационном периоде уровень ТГ остается на высоких цифрах, то на Фоне применения колестида уровень ТГ начинает снижаться на 5-6 сутки и концу 2 недели снижается в среднем до 210.17+5.31 мг/дл и лишь к концу 1 месяца снижается до нормы и через 1, 2 и 3 месяца после начала лечения статистически достоверно не изменялась.

Таблица № 6

Показатель уровня триглицеридов

Группа	Контрольная	I-основная	II-основная
до операции	224.12+6.13	224.08+5.57	225.06+5.45
п/ операции	223.91+6.16	223.72+5.62	227.67+5.56
ч/з 2 нед.	224.15+8.21	200.14+6.12*	210.17±5.31*
ч/з 1 мес.	223.17+8.85	200.01+7.59*	201.03+7.64*
ч/з 2 мес.	228.17+9.15	201.12+8.56*	201.11+8.46*
ч/з 3 мес.	226.32+9.21	200.56+9.43*	200.53+9.54*

Анализ данных ХС ЛПНП в контрольной группе также выявил высокие показатели уровня их содержания в крови в течении послеоперационного периода. Так, если средний показатель после операции составил 215.31+6.41 мг/дл, то спустя 3 месяца он достоверно не отличался и был равен 219.17+9.65 мг/дл.

Характер изменения ХС ЛПНП в I-основной группе отличается от динамики показателей общего ХС и ТГ. Уровень ХС ЛПНП на фоне использования глирофама снижался более медленно и концу 2 недели лечения снизился с 215.10+5.05 мг/дл до 180.15+6.17 мг/дл. Лишь к концу 1 месяца уровень ХС ЛПНП нормализовался, составляя в среднем 160.24+6.85 мг/дл. В последующие месяца на фоне применения глирофама уровень ХС ЛПНП статистически не изменялась.

Аналогичная картина изменений показателей ХС ЛПНП во II-основной группе. К концу 2 недели использования колестида отмечается снижение уровня ХС ЛПНП приблизительно на 15% и к концу 1 месяца снижается до нормы.

Таблица № 7

Показатель уровня ХС ЛПНП

Группа	Контрольная	I-основная	II-основная
до операции	214.16+6.45	214.82+5.08	215.43+5.11
п/ операции	215.31+6.41	215.10+5.05	214.09+5.12
ч/з 2 нед.	216.17+8.42	180.15+6.17*	181.21+5.78*
ч/з 1 мес.	221.45+8.58	160.24+6.85**	159.32+6.68**
ч/з 2 мес.	220.07+9.42	161.12+7.14**	160.22+7.21**
ч/з 3 мес.	219.17+9.65	159.18+7.44**	159.21+7.39**

За счет высоких показателей ХС ЛПНП, в контрольной группе показатель ХС ЛПВП оставался на низких цифрах и как в до-, так и в раннем и ближайшем послеоперационном периоде особенно не изменялся, оставаясь на низких цифрах. Если после операции ХС ЛПВП в среднем был 25.1+1.22 мг/дл, то через 3 месяца после реконструктивной операции он составлял 24.4+1.63 мг/дл.

В I-основной группе на фоне снижения показателей общего ХС, ТГ, ХС ЛПНП происходит увеличение ХС ЛПВП. Так, после операции уровень ХС ЛПВП составил в среднем 24.9+1.12 мг/дл, через 2 недели применения глирофама уровень повышается приблизительно на 20%, составляя в среднем 30.5+1.25 мг/дл, а через 1 месяц уровень ХС ЛПВП повышается до нормы — 35.2+1.48 мг/дл. В последующие месяцы применение глирофама уровень ХС ЛПВП остается на нормальных значениях.

Во II-основной группе происходит аналогичные изменения: на фоне снижения показателей общего ХС, ТГ, ХС ЛПНП происходит увеличение ХС ЛПВП. Так, если до- и послеоперационном периоде низкий уровень ХС ЛПВП сохранялся, то через 2 недели применения колестида уровень повышается до 30.2+1.32 мг/дл, а через 1 месяц уровень ХС ЛПВП повышается до нормы — 36.1+1.34 мг/дл и в последующие месяцы применение колестида уровень ХС ЛПВП остается на нормальных показателях.

Таблица № 8

Показатель уровня ХС ЛПВП

Группа	Контрольная	I-основная	II-основная
до операции	24.1+1.21	24.8+1.11	24.7+1.21
п/ операции	25.1+1.22	24.9+1.12	24.8+1.34
ч/з 2 нед.	24.9+1.43	30.5+1.25*	30.2+1.32*
ч/з 1 мес.	23.8+1.48	35.2+1.48**	36.1+1.34**
ч/з 2 мес.	25.1+1.57	35.7+1.59**	35.8+1.65**
ч/з 3 мес.	24.4+1.63	35.4+1.87**	35.5+1.78**

Сравнительный анализ показателей липидного обмена в контрольной и группе больных, принимавших гиполипидемические препараты показал, что уже начиная со второй недели происходит достоверное отличие их показателей, и, в основных группах уже к концу первого месяца содержание липидов снижается до нормы.

В контрольной группе изучение показателей липидного обмена в раннем и ближайшем послеоперационном периоде показал, что особых изменений в липидном спектре крови не отмечается, имея тенденцию к незначительному увеличению. Лишь выраженное прогрессирование гиперхолистеринемии влияет на быстроту прогрессирования процесса в зоне операции. С другой стороны, безусловно вторым важным фактором является гемодинамика в зоне анастомоза, нарушение которой приводит к формированию интимальной гиперплазии.

В основных группах анализ показателей липидного обмена показал высокую эффективность глирофама и колестида и целесообразность их применения в течении 1 месяца.

В группах, принимавших гиполипидемические препараты, за время наблюдения и лечения прогрессирования атеросклеротического процесса не отмечено.

< Предыдущая		Следующая >