Клинические примеры больных с сосудистыми заболеваниями

Клинический пример: Больной Т., 54 лет поступил с отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в левой нижней конечности, онемение, похолодание левой нижней конечности, затруднение ходьбы, перемежающую хромоту через 90-100 метров. Из анамнеза болен в течении 3 лет. Получал стационарное консервативное лечение.

При поступлении: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожный покровы обычной окраски. В легких: везикулярное дыхание с обеих сторон. Патологических шумов и хрипов не выслушивается. Сердце: тоны ясные, ритмичные, АД 120/80 мм. рт. ст., пульс — 84, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Локально: при осмотре левая нижняя конечность бледной окраски, холодная на ощупь, отмечается атрофия мышц, выпадение волос. Пульсация на бедренной артерии слева не определяется. Справа пульсация на бедренной и подколенной артериях ослаблены. Аускультативно определяется систолический шум. На УЗДГ нижних конечностей: кровоток слева на всех уровнях коллатеральный, ЛПИ — 0.46. Справа кровоток на бедренной артерии измененно магистральный, на подколенной артерии и артериях стопы коллатеральный. ЛПИ — 0.58.

В анализах: Общий ХС — 254.12 мг/дл, ТГ — 248.56 мг/дл, ХС ЛПНП — 184.18 мг/дл, ХС ЛПВП — 20.9 мг/дл.

На ангиограмме отмечается окклюзия наружной подвздошной артерии слева, стеноз правой подвздошной артерии. Периферическое русло состоятельное.

Установлен диагноз: Атеросклероз. Синдром Лериша. Окклюзия левой подвздошной артерии. Стеноз правой подвздошной артерии. Ишемия IIБ степени левой нижней конечности.

Больному произведено двухсторонне аорто-бедренное аллошунтирование. В послеоперационном периоде получал консервативную терапию. Через 12 дней после операции выписан в удовлетворительном состоянии. Ишемия левой нижней конечности I степени.

Через 3 месяц после операции больной обследован. Показатели липидного обмена: Общий ХС — 256.15 мг/дл, ТГ — 247.45 мг/дл, ХС ЛПНП — 188.22 мг/дл, ХС ЛПВП — 19.9 мг/дл. Отмечается прогрессирование ишемии до IIА степени.

Через 12 месяцев после проведенной операции больной вновь госпитализируется в связи прогрессированием явлений ишемии до IIА — III ст. Гиперлипидемия сохраняется с тенденцией к увеличению. Общий ХС — 276.13 мг/дл, ТГ — 257.43 мг/дл, ХС ЛПНП — 197.12 мг/дл, ХС ЛПВП — 18.3 мг/дл.

Для определения периодичности курса лечения изучалось степень изменения показателей липидов у 10 больных после месячного курса лечения ГЛП с последующим прекращением приема препаратов. Критерием для определения периодичности курса лечения явилось статистически достоверное изменение показателей липидного обмена относительно предыдущего показателя. Сравнительный анализ показателей липидного обмена в динамике показал, что уровень общего холестерина и триглицеридов изменялся к концу 3 месяца, содержание ХС ЛПНП и ХС ЛПВП изменялись к началу 4 месяца после лечения гиполипидемическими препаратами. Именно к этому моменту результаты показателей начинают достоверно отличаться от исходного уровня.

Изменение показателей липидного обмена после месячного курса лечения ГЛП.

Таким образом, для коррекции показателей липидного обмена и профилактики прогрессирования атеросклеротического процесса целесообразно применение гиполипидемических препаратов в течении 1 месяца с периодичностью курса лечения однократно в 3 месяцев.

Клинический пример: Больной Ю., 43 лет поступил с отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в правой нижней конечности, онемение, похолодание правой нижней конечности, затруднение ходьбы, перемежающую хромоту через 80-90 метров. Из анамнеза болен в течении 2 лет. Амбулаторно получал консервативное лечение, с временным эффектом. При поступлении: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожный покровы обычной окраски. В легких: ослабленное везикулярное дыхание с обеих сторон. Патологических шумов и хрипов не выслушивается. Сердце: тоны приглушены, ритмичные, АД 110/70 мм. рт. ст., пульс — 78, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Локально: при осмотре правая нижняя конечность бледной окраски, холодная на ощупь, отмечается атрофия мышц, выпадение волос. Пульсация на бедренной артерии справа не определяется. Слева пульсация на бедренной и подколенной артериях ослаблены. Аускультативно определяется систолический шум. На УЗДГ нижних конечностей: кровоток справа на всех уровнях коллатеральный, ЛПИ — 0.48. Слева кровоток на бедренной артерии измененно магистральный, на подколенной артерии и артериях стопы коллатеральный. ЛПИ — 0.56.

В анализах: Общий ХС — 254.12 мг/дл, ТГ — 248.56 мг/дл, ХС ЛПНП — 184.18 мг/дл, ХС ЛПВП — 20.9 мг/дл.

На ангиограмме отмечается окклюзия наружной подвздошной артерии справа, стеноз левой подвздошной артерии. Периферическое русло состоятельное.

Больному произведено двухсторонне аорто-бедренное аллошунтирование. В послеоперационном периоде больному назначен глирофам по 150 мг в сутки.

Через 1 месяц после приема колестида показатели липидного обмена нормализовались: общий ХС — 200.14 мг/дл, ТГ — 198.15 мг/дл, ХС ЛПВП — 35.1 мг/дл, ХС ЛПНП — 159.14 мг/дл.

Через 3 месяцев после проведенной операции прогрессирование явлений ишемии не отмечается. В анализах: общий ХС — 211.14 мг/дл, ТГ — 212.56 мг/дл, ХС ЛПНП — 178.23 мг/дл, ХС ЛПВП — 31.2 мг/дл. Больной назначен повторный курс лечения ГЛП.

Больной обследован через 3 года после операции. Прогрессировании атеросклеротического процесса и нарастание явлений ишемии не отмечается.

Таким образом, включение в комплекс лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей гиполипидемических препаратов позволяет нормализовать показатели липидного обмена и способствуют предупреждению прогрессирования атеросклеротического процесса.