Диагностика и лечение острого холецистита
Цели: Иметь представления об остром холецистите, что он среди всех хирургических заболеваний является одной из самой актуальной проблемой. Ознакомиться с острым аппендицитом: распространенность, заболеваемость, летальность. Обратить внимание на острый холецистит, что оно широко распространенное заболевание. Ознакомиться с типичной клинической картиной острого холецистита, дифференцировать со сходными заболеваниями. Обратить внимание на причину и механизм развития острого холецистита. Ознакомиться с порядком курации больных, с чего начинают, с расспроса, и в последнюю очередь осмотр живота. Ознакомиться с наиболее характерными симптомами Георгиева — Мюссе, Ортнера, Кера, Мюсси, Курвуазье. Ознакомиться с консервативным лечением, показания к операции.
Иметь твердо представление, что чем раньше поставлен диагноз и чем госпитализирован в хирургическое отделение, чем раньше произведено лечение, значит и осложнения будет меньше, летальные исходы меньше.
Перечень рассматриваемых вопросов
1. Место расположения желчного пузыря, и кровоснабжение.
2. Представление о сфинктере Одди.
3. Острый холецистит, её связь с употреблением жирной пищи.
4. Классификация острого холецистита.
5. Типичная клиническая картина.
6. Дифференциальная диагностика с другими острыми заболеваниями.
7. Осложненные формы острого холецистита, прободение.
8. Консервативное лечение острого холецистита.
9. Показание к операции.
10. Изменение со стороны крови: биохимия крови.
11. Диагностика острого холецистита.
12. Тактика хирурга при установлении острого холецистита.
13. Санитарно- просветительные работы среди населения врачей специалистов при появлении боли в животе.
Ожидаемые результаты
Студенты к концу занятия должны:
1. Знать, что в настоящее время ни один больной не должен умереть от острого холецистита.
2. Знать, что врачам- стоматологам не однократно придется осматривать больных с болями в животе и устанавливать диагноз острый холецистит.
3. Уметь поставить диагноз острый холецистит.
4. Уметь, путем осмотра, пальпации выявлять основные симптомы заболеваний, жалобы, анамнез, симптомы со стороны живота: боли при пальпации в правом подреберье: Френикус-симптом., Ортнера, Кера, Мерфи, Курвуазье.
5. Уметь прочитать анализы крови, УЗИ желчного пузыря.
6. Знать показания к операции.
7. Уметь проводить консервативное лечение.
8. Уметь дифференцировать со сходными заболеваниями.
9. Уметь и выработать практические навыки, перевязки ран после холецистэктомии. Выявлять при этом имеется ли воспаление и нагноение раны как послеоперационное осложнение.
10. Уметь и знать в возникновении острого холецистита значения чрезмерного употребления жирной пищи.
11. Знать, определять тактику хирурга при остром холецистите.
12. Знать особенности течения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.
Практическая работа
1. Курация поступившего больного с острым холециститом, совместно с преподавателем и дежурным врачом: вставление диагноза, на основании жалоб, анамнеза, объективных данных со стороны живота. Выработка умений и практических навыков по определению симптомов острого холецистита.
2. Самостоятельные перевязки студентами больных оперированных по поводу острого холецистита: демонстрируя при этом какой разрез был произведен, каково состояние мягких тканей в области послеоперационной раны, нет ли признаков воспаления. Умение и выработка навыков по технике перевязки.
3. Осмотр больных с желчнокаменной болезнью, механической желтухой, выяснение жалоб, анамнез, пальпация живота. Умение читать анализы крови и УЗИ.
4. Изучение истории болезни.
Оснащение занятия
1. Таблицы и слайды по теме занятия.
2. Макропрепараты: удаленные камни из желчного пузыря.
3. Больные только поступившие и после операции.
4. История болезни с наличием анализов крови и биохимии крови, УЗИ желчного пузыря, фиброгастродеоденоскопия.
5. Больной с механической желтухой и история болезни.
6. Инструменты необходимые для холецистэктомии.
Преподавательские заметки
В работе № 1 в начале с преподавателем либо в приемном покое, либо в отделении осматривают больного строго по схеме, курация больных: жалобы, анамнез, при этом устанавливают количество потребляемой жирной пищи. Затем выявляют симптомы со стороны живота: обычной формы, вздут или нет, в акте дыхания участвует или нет.
Пальпация живота: поверхностная и глубокая пальпация. Пальпация желчного пузыря, увеличены ли размеры его, боли иррадиируют в правую под лопатку, плечо и шею. Выявлять симптомы острого холецистита — Георгиевский, Мюссе, Ортнера, Кера, Мерфи, Курвуазье. После установления диагноза — острого холецистита- определить лечебную тактику с преподавателем. Определить показания к операции.
В работе № 2 в чистой или гнойной перевязочной если раны нагноились студенты самостоятельно перевязывают раны после холецистэктомии. Выясняют разрезы при холецистэктомии: разрез Федорова, верхний срединный разрез, параректальный разрез. Во время перевязки дают характеристику ран: нет ли признаков воспаления — отек, гиперемия. Правильно и технично выполнять перевязки с учетом десмургии. Делая часто перевязки они вырабатывают навыки.
В работе № 3 у постели больного с желчнокаменной болезнью и механической желтухой курируют. Самое главное почему и как могло случится с употреблением жирной пищи внезапные боли в правой подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Через несколько суток появление желтушности кожи и склер, потемнение мочи и ахоличный кал. Затем пальпируя, выявляют увеличенный желчный пузырь, болезненность в правом подреберье. Определяют местное раздражение брюшины — симптом Щеткина — Блюмберга. Специальные симптомы острого холецистита — Френикус-симптом, Ортнер, Мерфи, Мюссе. УЗИ- наличие камней в желчном пузыре, желчного протока и холедоха, ширины холедоха. ФГДС — поступает ли желчь в
Проанализировать биохимию крови АЛТ, АСТ, общий билирубин: связанный и несвязанный. Общие анализы крови: лейкоциты сдвиг влево.
После консервативного лечения сокращается ли желчный пузырь, уменьшается ли интоксикация. При наличии камней — рекомендовать оперативное лечение.
7 Виды контроля.
Устные ответы на вопросы. Контроль за выполнением работ, степени умения и выработки, определение симптомов заболеваний. Решение ситуационных задач и тестов различной степени сложности.
Ситуационные задачи
1. В отделение поступил больной с жалобами на боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую подложку, плечо и шею. Заболел после приема жирной пищи.
Внезапно в правом подреберье появилась сильные схваткообразные боли, была тошнота, рвота, повышение температуры тела. Язык сухой, обложен. Живот правильной формы, в акте дыхания равномерно участвует. При пальпации в правом подреберье имеется болезненность, желчный пузырь увеличен, симптом Георгиевич Мюссе, Ортнер, Мерфи (+). Гемоглобин 120 г/л, в моче белок — следы лейкоцитов
2. Поступил больной с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подложку, тошнота, рвота. Боли в течении 24 часа. Со стороны живота пальпируется увеличенный желчный пузырь. Симптом Щеткина — Блюмберга(+), Мерфи, Ортнер, Френикус — симптомы (+). Лейкоцитоз — 18000. Какой диагноз. Что надо делать?
3. поступил больной с жалобами на боли в правом подреберье, тошнота, рвота, потемнение мочи, повышение температуры тела, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. На УЗИ — камни Æ1,7 и 1,5 Æ в общем желчном протоке. Ширина холедоха более 1,5 см . Какой диагноз? Что надо делать?
Тесты по теме занятия
1.Усиление болей при глубоком вдохе, когда пальпируется рука касается воспаленного желчного пузыря.
- А. Симптом Кера. +++
- В. Симптом Ровзинга.
- С. Симптом Мерфи.
- Д. симптом Ортнера.
- Е. симптом Щеткина — Блюмберга.
2. Для острого холецистита характерно:
- А. Боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо и шею. +++
- В. Боли в правой поясничной области с иррадиацией в мошонку.
- С. Боли в правой подвздошной области.
- Д. опоясывающие боли.
- Е. боли вокруг пупка.
3. Назовите причины, вызывающие приступы острого холецистита.
- А. Острая и жирная пища +++
- В. Подъем тяжести.
- С. Голодание.
- Д. перенесенные в прошлом операции.
- Е. алкоголь.
Задание для самостоятельной работы
1. Подготовить больных только поступивших, а также оперированных для курации.
2. Взять истории болезни оперированных больных, изучить их анализы и подготовить их к перевязкам.
3. Взять историю болезни с механической желтухой.
Рекомендуемая литература
1. Хирургические болезни- Учебник М. И. Кузин М., 1986 г.
2. Хирургические болезни — Учебник Б. В. Петровский М., 1980 г.
3. Учебно — методическое пособие, выпущенная сотрудниками кафедры.
4. Хирургия. Для студентов мед. ВУЗов. Учебник С. Петербург 1- 2 том. 1978 г.
5. Хирургик касалликлар — Дарслик С. М. Агзамходжаев Т, 1991 г.
6. Лекции профессора Т. Х. Каюмова и доцента Я. В. Иногамова. 2001 г. (экземпляры б в библиотеке и на кафедре).
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|