Профилактика осложнений острого аппендицита

Цели: Иметь представление об остром аппендиците, что он среди всех острых хирургических заболеваний является часто встречаемой патологией. Ознакомиться со статистикой острого аппендицита; распространенность, заболеваемость, летальность. Иметь представление о том, что ни один больной при современном уровне хирургии, анестезиологии и реаниматологии, техники хирургов не должен умереть от острого аппендицита. Обратить внимание, что острый аппендицит настолько широко распространенное заболевание, что врачам-стоматологам необходимо осматривать больных с подозрением на острый аппендицит.

Ознакомиться с типичной клинической картиной острого аппендицита, дифференцировать с наиболее схожими заболеваниями, обратить внимание на причины и механизмы развития острого аппендицита, ознакомиться с порядком курации больных, с чего начинать, с расспроса, и в последнюю очередь, осмотр живота, ознакомиться с наиболее характерными симптомами: Кохера, Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона, а при ретроцекальных расположениях отростка симптомы Образцова,, Иванова; самостоятельно определять симптомы.

Убедиться, что операция является единственным методом лечения острого аппендицита, поэтому единственно правильная тактика при установлении диагноза острого аппендицита скорее привезти больного в хирургическое отделение и оперировать. Убедиться, что нет противопоказаний к операции, единственное противопоказание — это аппендикулярный инфильтрат.

Иметь твердое представление, что чем раньше установлен диагноз острого аппендицита, чем раньше больной госпитализирован, чем раньше сделана операция, значить осложнений будет меньше, летального исхода не будет. Осложнение острого аппендицита.

Перечень рассматриваемых вопросов

1. Места расположения червеобразного отростка.

2. Классификация острого аппендицита по Колесову

3. Типичная клиническая картина острого аппендицита и изменение его при других расположениях отростка.

4. Дифференциация с другими острыми заболеваниями

5. Клиническая картина острого аппендицита у детей, стариков, беременных. Особенности диагностики.

6. Осложненные формы острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, кишечные свищи, перитонит; диагностика, тактика, лечение.

7. Лечение острого аппендицита

8. Изменение со стороны анализов крови и мочи.

9. Тактика хирурга при установлении диагноза аппендикулярного инфильтрата только во время лапаротомии.

10. Санитарно-просветительская работа среди населения, врачей других медицинских специальностей при выявлении болей в животе.

Ожидаемые результаты

Студенты к концу занятия должны:

1. Знать, что в настоящее время нет один больной не должен умереть от острого аппендицита

2. Знать, что врачам стоматологам неоднократно придется осматривать больных с болями в животе и устанавливать диагноз острый аппендицит.

3. Уметь поставить диагноз острого аппендицита.

4. Уметь путем осмотра, пальпации выявлять основные симптомы заболевания; жалобы, анамнез (симптом Кохера), симптомы со стороны живота; боли при пальпации в правой подвздошной области, там же положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михемльсона, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Образцова, Иванова, напряжение мышц и т.д.

5. Уметь прочитать в анализе крови, что имеется воспалительный процесс.

6. Знать, что единственный метод лечения острого аппендицита — операция, противопоказаний к нему нет, за исключением аппендикулярного инфильтрата.

7. Уметь путем анализа и пальпацией выявлять симптомы такого осложнения, как аппендикулярный инфильтрат.

8. Уметь проводить консервативное лечение при аппендикулярном инфильтрате, а когда появляется симптомы нагноения инфильтрата во время оперировать.

9. Уметь и выработать практические навыки перевязок ран после аппендэктомии, выявлять при этом имеется ли воспаление и нагноение раны, как послеоперационное осложнение.

10. Уметь при постановке диагноза дифференцировать со схожими заболеваниями, как правосторонняя почечная колика, разрыв кисты яичника, знать, что во второй половине беременности локализация боли могут быть выше, а не в правой подвздошной области.

11. Знать, что он обязан, если попросят, пойти осмотреть больного с болями в животе и поставить диагноз острый аппендицит.

Практическая работа

1. Курация поступившего больного с острым аппендицитом, совместно с преподавателем и дежурным врачом, выставление диагноза на основании жалоб, анализа, объективных данных, со стороны живота. Если нет больного в учебной комнате выработка умений и практических навыков по определению симптомов острого аппендицита на самих студентах.

2. Самостоятельные перевязки студентами больных оперированных по поводу острого аппендицита, демонстрируя при этом какой разрез был произведен, каково состояние мягких тканей в области послеоперационной раны, нет ли признаков воспаления, умение и выработка практических навыков по технике перевязки.

3. Осмотр больного с аппендикулярным инфильтратом, выяснение жалоб, анамнеза, пальпации живота и выработка навыков и умения по определению инфильтрата в правой подвздошной области. Изучение истории болезни, интерпретация анализов в динамике, назначение лечения, эффект от этого. Дальнейшая судьба больного после выписки.

Оснащение занятия

1. Таблицы и слайды по теме занятия.

2. Макропрепараты удаленных отростков.

3. Больные только поступившие и уже оперированные.

4. История болезни с наличием анализов и описанием операции.

5. Больной с аппендикулярным инфильтратом и историей болезни.

6. Инструменты необходимые для аппендэктомии.

Преподавательские заметки

В работе № 1 в начале совместно с преподавателем либо в приемном покое, либо в отделении строго по существующей схеме курация больных, выясняют основные жалобы, затем анамнез, при этом устанавливают есть ли анамнестический симптом Кохера, затем приступают к выявлению симптома со стороны живота, порядок следующий: в начале осмотр живота- обычная ли форма, вздут ли или нет, как участвует в акте дыхания. Затем приступают к пальпации начиная со здоровой стороны, т. е. с левой подвздошной области в начале поверхностная, затем глубокая пальпация, затем передвигается по ходу толстого кишечника, только в сторону правой подвздошной области, где везде было мягко, а в правой подвздошной области боль, иногда выявляют напряжение мышц, положительный симптом Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона, Воскресенского, Раздольского, Щеткина — Блюмберга, а если ретроградное расположение отростка то обязательно определяют симптом Образцова и Иванова. Затем несколько студентов также определяют эти симптомы, затем вырабатывают практические навыки по определению этих симптомов в учебной комнате на кушетке друг на друге. Дома на родственниках повторяют определять эти симптомы. Если у постели больного выявляют симптомы и ставиться диагноз острого аппендицита студенты с преподавателем предлагают ему операцию, на что обычно получают согласие больного. Затем на слайдах демонстрируют ход аппендэктомии.

В работе № 2 В перевязочной чистой или гнойной если рана нагноилась студенты самостоятельно перевязывают после операционную рану после аппендэктомии. Одновременно заполняют, что разрез Дьяконова — Волковича производиться через точку границы с\3 и н\3 линии соединяющий бугорок подвздошной кости с пупком. Во время перевязки дают характеристику ране; нет ли признаков воспаления- гиперемии, отека. Правильно и технично выполнять перевязку, обрабатывая антисептиками вокруг раны и непосредственно раны. Какая повязка, с учетом десмургии, чаще применяется и т. д. Делая часто перевязки они вырабатывают навыки.

В работе № 3 У постели больного с аппендикулярным инфильтратом самостоятельно курируют. Самое главное почему и как могло случится такие осложнения, почему он во время не пришел на операцию, сколько дней прошло, как появились боли, была ли температура, какая физиология? не выражены ли симптомы интоксикации.

А затем пальпируя выявляют инфильтрат в правой подвздошной области, его размеры, границы, плотность, болезненность, нет ли флюктуации, расчерчивают границы инфильтрата, изучают по истории болезни какая кровь, лейкоцитоз и его формулы, какой сдвиг влево, в динамике уменьшается ли лейкоцитоз, снижается ли температура, т. е. выясняют имеется ли тенденция к рассасыванию. Что для этого получает больной, какова дальнейшая перспектива. Определяют что дальше делать после рассасывания и выздоровления. Дают наставление больному, что бы он через 3 месяца пришел в клинику для удаления червеобразного отростка.

Виды контроля

Устные ответы на вопросы. Контроль за выполнением работы, степени умения и выработки практических работ по определению симптомов заболеваний. Коррекция их по мере надобности. Решение ситуационных задач и тестов различают степени симптомов.

Ситуационные задачи

1.В отделение поступил больной с жалобами на боли в правой подвздошной области, иррадиирующую в правую поясничную область. Несколько учащение мочеиспускания. Заболел сутки назад. Боли в начале появились в эпигастральной области, затем переместились в правую подвздошную область, сопровождались тошнотой. Со временем повысилась температура, боли стали отдавать в правую поясничную область, и сильно стал учащенным мочеиспускание. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона — слабо положительный. Симптом Пастернацкого справа слабо положительный. В анализах крови определяется лейкоцитоз до 12 тыс; в моче — следы белка, лейкоциты 8 — 10 в поле зрения, эритроциты единичные.

Заподозрено что у больного острый аппендицит. Для установления окончательного диагноза с чем необходимо дифференцировать. Какие симптомы обязательно следовало проверить, учитывая возможность необычного расположения отростка.

2. Поступил больной с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболел 5 часов назад. Со стороны живота положительные симптомы Щеткина- Блюмберга, Ровзинга, Бартомье — Михельсона, 9 тыс. Какой диагноз? Что надо делать?

3. В клинике находится и получает лечение больной с аппендикулярным инфильтратом в течении последней недели. Состояние больного заметно не улучшилось; температура по вечерам повышается до 38,5 град. , утром нормальная. держится на 16 тыс. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Инфильтрат при пальпации в размерах не уменьшился, только в центре при внимательной пальпации появилось размягчение инфильтрата. Что произошло? Что делать?

Тесты по теме занятия

1. Усиление болей при перкуссии живота в правой подвздошной области. Какой это симптом?

• А. Раздольского. +++
• В. Щеткина- Блюмберга.
• С. Ровзинга.
• Д. Ситковского.
• Е. Воскресенского.

2. Укажите что может чаще симулировать признаки острого аппендицита?

• А. Фибромиома матки
• В. Киста в яичнике
• С. Аднексит справа. +++
• Д. кольпит.
• Е. опухоль яичника.

3. При каком осложнении острого аппендицита необходимо оперировать, но во время операции нельзя стремиться выполнить аппендэктомию?

• А. Разлитой перитонит.
• В. Сепсис.
• С. При высокой температуре.
• Д. Периаппендикулярном абсцессе.
• Е. аппендикулярном абсцессе. +++

Задание для самостоятельной работы

1. Подготовить больных только поступивших, а также оперированных для курации.

2. Взять историю болезни оперированных больных, изучить их с анализами и подготовить их к перевязке.

3. Если есть, узнать в какой палате больной с аппендикулярным инфильтратом, взять историю болезни.

Рекомендуемая литература

1.Хирургические болезни- Учебник М. И. Кузин М., 1986 г.

2.Хирургические болезни — Учебник Б. В. Петровский М., 1980 г. 3.Учебно — методическое пособие, выпущенная сотрудниками кафедры.

4. Хирургия. Для студентов мед. ВУЗов. Учебник С. Петербург 1- 2 том. 1978 г.

5. Хирургик касалликлар — Дарслик С. М. Агзамходжаев Т, 1991 г.

6. Лекции профессора Т. Х. Каюмова и доцента Я. В. Иногамова. 2001 г. ( экземпляры б в библиотеке и на кафедре).

< Предыдущая		Следующая >