Острый панкреатит - лечение и диагностика

Цели: Иметь представление об остром панкреатите, что он является среди хирургических заболеваний актуальной проблемой.

Ознакомить студентов острого панкреатита, распространенности, заболеваемости и летальности. Ознакомиться с типичной картиной острого панкреатита, ее классификация дифференцировать со сходными заболеваниями. Ознакомиться с клинической диагностикой: ферментная диагностика, лапароскопическая диагностика. Ознакомиться с порядком изучения больных с острым панкреатитом: жалобы, анамнез, осмотр живота.

Ознакомиться с характерными симптомами: опоясывающие боли, неукротимая рвота, симптом Воскресенского, Мейо- Робсона. Ознакомиться с методами консервативного лечения. Показания к операции. Антиферментная терапия, лечение цитостатиками, применение рибонуклеазы.

Детоксикация. Профилактика и лечение нарушений функции органов. Профилактика гнойно- септических осложнений.

Перечень рассматриваемых вопросов

• Место расположения панкреаса, их кровоснабжение, функции.
• Классификация острого панкреатита.
• Типичная клиническая картина острого панкреатита.
• Дифферециация со сходными другими заболеваниями.
• Осложнения острого панкреатита.
• Лечение острого панкреатита.
• Исследование уровня ферментов и колебания их в крови.
• Тактика хирурга при установлении диагноза- панкреонекроза.
• Роль в возникновении острого панкреатита алкоголя и острой пищи.
• Профилактика острого панкреатита и ее осложнение.

Ожидаемые результаты

Студенты к концу занятия должны:

1. Знать, что самой сложной проблемой неотложной хирургии органов брюшной полости остается проблема острого панкреатита.

2. Знать, что врачам стоматологам неоднократно придется осматривать больных с болями в животе и устанавливать диагноз острый панкреатит.

3. Уметь поставить диагноз острый панкреатит.

4. Знать основные симптомы: Опоясывающие боли, неукротимая рвота. Уметь собрать анамнез, жалобы, объективные данные, симптом Воскресенского, Мейо- Робсона.

5. Уметь почитать анализы крови, изменение и сдвиг биохимических анализах (диастаза, билирубин) крови.

6. Знать показания к операции.

7. Уметь консервативное лечение.

8. Уметь дифференцировать со сходными заболеваниями.

9. Уметь и знать в возникновении острого панкреатита употребление алкоголя и острой пищи.

10. Уметь и выработать практические навыки в перевязочном, перевязки после операции.

11. Знать, определить тактику хирурга при панкреонекрозе.

Практическая работа

1. Курация поступившего больного с острым панкреатитом совместно с преподавателем или дежурным врачом: выставление диагноза на основании жалоб, анамнеза, объективных данных со стороны живота, со стороны анализов крови и мочи, наличие повышенного содержания в крови и моче диастазы. Выработка умений и практических навыков по определению симптомов острого панкреатита.

2. Самостоятельное назначение консервативного лечения студентами по поводу острого панкреатита. Участие на перевязке, УЗИ и лапароскопическом исследованиии по поводу острого панкреатита.

3. Изучение истории болезни.

Оснащение занятия

1 Таблицы и слайды по теме занятия.

2. Больные поступившие по поводу острого панкреатита.

3. История болезни с наличием общего анализа крови и мочи, биохимия крови, наличие повышенного содержания дистазы в крови и моче.

4. Медикаменты, необходимые для лечения острого панкреатита.

5. Антиферментная терапия, трасилол, гордокс, контрикал.

6. Лечение цитостатиками- 5 — фторурацил, циклофосфан.

Преподавательские заметки

В работе № 1 в начале с преподавателем либо в приемном покое, либо в отделении осматривают больного. Схема курация больных: жалобы, анамнез, употребление алкоголя и острых блюд. Дневные симптомы со стороны живота: обычной формы или нет, вздут, не вздут, в акте дыхания участвует или нет. Определение симптомов Воскресенского, Мейо- Робсона.

Определить наличие диастазы в крови и моче. После установления диагноза- определить лечебную тактику. Определить показания к операции.

В работе № 2 в чистой или гнойной перевязочной студенты сами перевязывают раны, если больной оперирован по поводу панкреатита. Во время перевязки дают характеристику ран: наличие или отсутствие отеков и гиперемии вокруг ран. Обработка ран и вокруг ран.

В работе № 3 у постели больного с острым панкреатитом курируют. Почему и как может случится с употреблением алкоголя и острых блюд, появление опоясывающей боли, неукротимая рвота, вздутие живота, нарушение стула.

Контроль за анализом: наличие и д в крови и мочи. Осмотр живота: состояние видимых слизистых и кожи. Пальпация живота. Определение симптомов: Воскресенский и Мейо- Робсона. Участвуют в исследовании УЗИ- панкреаса. Провести консервативное лечение. определение показания к операции.

Виды контроля

1. Устные ответы на вопросы.

2. Контроль за выполнением работ, степени умения и выработка практических навыков по определению симптомов заболевания.

3. Решение ситуационных задач.

4. Решение тестов различной степени сложности.

Ситуационные задачи

1. В отделение поступил больной с жалобами на боли в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, многократная рвота, которые больному не приносит облегчения. Больной внезапно заболел после употребления алкоголя и острых блюд. Общее состояние умеренно удовлетворительное, язык суховат, обложен, живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненно в эпигастрии и левой подреберье. Симптом Воскресенского и Мейо- Робсона (+). Анализы крови 128 ед диастазы. Какой диагноз? Что надо делать?

Тесты по теме занятия

1 Симптом Воскресенского Это-:

А. За грудинные боли

В. Отсутствие пульсации аорты.

С. Напряжение мышц живота +++

Д. Поколачивание по реберной дуги.

Е. Усиление болей при натуживании.

2. Для снижения болей при панкреатите применяют:

А. Морфин

В. Нитроглицерин.

С. Паранефральная блокада +++

Д. новокаиново- глюкозная смесь в\в.

Е. антигистаминные препараты.

3. Для исследования функции поджелудочной железы применяют:

А. Анализ желудочного сока.

В. Анализ крови

С. Диастаза +++

Д. креатинин крови.

Е. фибриноген.

Литература

1. Хирургические болезни- Учебник М. И. Кузин М., 1986 г.

2. Хирургические болезни — Учебник Б. В. Петровский М., 1980 г.

3. Учебно — методическое пособие, выпущенная сотрудниками кафедры.

4. Хирургия. Для студентов мед. ВУЗов. Учебник С. Петербург 1- 2 том. 1978 г.

5. Хирургик касалликлар — Дарслик С. М. Агзамходжаев Т, 1991 г.

6. Лекции профессора Т. Х. Каюмова и доцента Я. В. Иногамова. 2001 г. ( экземпляры б в библиотеке и на кафедре).

< Предыдущая		Следующая >