Клинические примеры - боли в нижних конечностях
Клинический пример: Больной З., 61 лет поступил с отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в обеих нижних конечностях, онемение, похолодание конечностей, перемежающую хромоту через
При поступлении: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожный покровы бледной обычной окраски. В легких: ослабленное везикулярное дыхание с обеих сторон. Сердце: тоны приглушены, ритмичные, АД 140/90 мм. рт. ст., пульс — 88, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Локально: при осмотре обе нижние конечности бледной окраски, холодная на ощупь, отмечается атрофия мышц, выпадение волос. Пульсация на бедренных артериях с обеих сторон не определяется. На УЗДГ нижних конечностей: кровоток на бедренных и подколенных артериях с обеих сторон коллатеральный, на артериях стопы звук. ЛПИ — 0.45.
Изучена агрегационная способность тромбоцитов. Скорость агрегации тромбоцитов — 1.98 см/мин, амплитуда агрегации — 2.78 см., агрегационная активность тромбоцитов — 1.99 мкмоль АДФ. Липидный обмен: общий ХС — 255.31 мг/дл, ТГ — 247.64 мг/дл, ХС ЛПНП — 183.28 мг/дл, ХС ЛПВП — 21.7 мг/дл.
На ангиограмме отмечается окклюзия наружных подвздошных артерии с обеих сторон, стеноз правой подвздошной и бедренной артерии. Периферическое русло состоятельное.
Установлен диагноз: Атеросклероз. Синдром Лериша. Окклюзия подвздошных артерии с обеих сторон. Стеноз правой подвздошной и бедренной артерии. Ишемия IIБ степени обеих нижней конечности.
Больному произведено двухсторонне аорто-бедренное аллошунтирование. В послеоперационном периоде получал консервативную терапию. Через 12 дней после операции выписан в удовлетворительном состоянии. Ишемия левой нижней конечности I степени.
Через 2 месяца после первичной операции больной поступает с явлениями острого тромбоза левой бранши протеза. В анализах отмечается высокие показатели агрегационной активности тромбоцитов и липидного обмена. Скорость агрегации тромбоцитов — 2.02 см/мин, амплитуда агрегации — 2.97 см., агрегационная активность тромбоцитов — 1.97 мкмоль АДФ. Липидный обмен: общий ХС — 259.43 мг/дл, ТГ — 254.36 мг/дл, ХС ЛПНП — 194.32 мг/дл, ХС ЛПВП — 19.2 мг/дл. Больному выполнена тромбэктомия. Через 8 дней после повторной операции больной выписан на амбулаторное наблюдение.
Обследован через 6 месяцев. Высокие показатели агрегационной активности тромбоцитов и липидного обмена сохраняются. Скорость агрегации тромбоцитов — 2.04 см/мин, амплитуда агрегации — 2.89 см., агрегационная активность тромбоцитов — 2.02 мкмоль АДФ. Липидный обмен: общий ХС — 261.34 мг/дл, ТГ — 257.53 мг/дл, ХС ЛПНП — 196.43 мг/дл, ХС ЛПВП — 18.9 мг/дл.
Таким образом, изучение показателей показало, что достоверных изменений агрегационной способности тромбоцитов в раннем и ближайшем послеоперационном периоде не происходит. Сохраняющийся высокий уровень показателей агрегационной способности тромбоцитов обуславливает высокий риск развития тромбозов.
Сравнительный анализ показателей агрегационной способности тромбоцитов в контрольной и основных группах показал, что уже начиная со второй недели происходит достоверное отличие их показателей, и, в основной группе, уже к конце первого месяца показатели агрегационной способности тромбоцитов нормализуются.
Таким образом, анализ показателей агрегационной способности тромбоцитов показал высокую эффективность ГЛП и целесообразность ее применения в течении 1 месяца.
В группе, принимавшие гиполипидемические препараты, за время наблюдения и лечения прогрессирования атеросклеротического процесса не отмечено.
Для определения периодичности курса лечения, параллельно с изучением липидного обмена, изучалось степень изменения показателей агрегационной способности тромбоцитов у 10 больных после месячного курса лечения ГЛП с последующим прекращением приема препаратов. Критерием для определения периодичности курса лечения явилось статистически достоверное изменение показателей агрегационной способности тромбоцитов.
Таблица № 14Изменение показателей агрегационной способности тромбоцитов после месячного курса лечения ГЛП.
Показатели |
Скорость агрега- ции, см/мин. |
Амплитуда агрегации, см. |
Агрегационная акти- вность, мкмоль АДФ. |
ч/з 1 мес. |
0.38+0.10 |
0.54+0.21 |
4.68+0.44 |
ч/з 2 мес. |
0.47+0.09 |
0.58+0.19 |
4.99+0.46 |
ч/з 3 мес. |
0.69+0.10 |
0.57+0.18 |
2.48+0.63 |
ч/з 4 мес. |
0.74+0.10 |
0.96+0.20 |
2.11+0.71 |
Сравнительный анализ показателей агрегационной способности тромбоцитов в динамике показал, что скорость агрегации тромбоцитов начинает возрастать к началу 3 месяца, показатель амплитуды агрегации тромбоцитов начинает увеличиваться к концу 4 месяца послеоперационного периода и агрегационная активность тромбоцитов снижается к концу 3 месяца. Именно к этому моменту результаты показателей начинают достоверно отличаться от исходного уровня.
Таким образом, для коррекции показателей агрегационной активности тромбоцитов, аналогично показателям липидного обмена, и профилактики развития послеоперационных осложнений целесообразно применение гиполипидемических препаратов в течении 1 месяца с периодичностью курса лечения однократно в 3 месяца.
Клинический пример: Больной Д., 48 лет поступил с отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в правой нижней конечности, онемение, похолодание правой нижней конечности, затруднение ходьбы, перемежающую хромоту через
На ангиограмме отмечается окклюзия правой подвздошной артерии и стеноз левой подвздошной артерии. Периферическое русло состоятельное.
Изучена агрегационная способность тромбоцитов. Скорость агрегации тромбоцитов — 1.99 см/мин, амплитуда агрегации — 2.82 см., агрегационная активность тромбоцитов — 1.97 мкмоль АДФ. Липидный обмен: общий ХС — 258.13 мг/дл, ТГ — 251.34 мг/дл, ХС ЛПНП — 183.32 мг/дл, ХС ЛПВП — 20.7 мг/дл.
Установлен диагноз: Атеросклероз. Синдром Лериша. Окклюзия правой подвздошной артерии и стеноз левой подвздошной артерии. Ишемия III ст. правой нижней конечности.
Больному произведено двухсторонне аорто-бедренное аллошунтирование. В послеоперационном периоде
больному назначен колестид по 15 мг. в сутки.
Через 1 месяц после приема колестида показатели агрегационной активности тромбоцитов нормализовались. Скорость агрегации тромбоцитов — 0.34 см/мин., амплитуда агрегации — 0.65 см., агрегационная активность тромбоцитов — 4.71 мкмоль АДФ, показатели липидного обмена также нормализовались: общий ХС — 198.12 мг/дл, ТГ — 197.34 мг/дл, ХС ЛПВП — 35.2 мг/дл, ХС ЛПНП — 154.31 мг/дл.
Через 2 месяца после проведенной операции прогрессирование явлений ишемии не отмечается. Скорость агрегации тромбоцитов — 0.35 см/мин., амплитуда агрегации — 0.67 см., агрегационная активность тромбоцитов — 4.58 мкмоль АДФ, показатели липидного обмена также нормализовались: общий ХС — 199.45 мг/дл, ТГ — 199.43 мг/дл, ХС ЛПВП — 34.1 мг/дл, ХС ЛПНП — 156.23 мг/дл. Больной назначен повторный курс лечения ГЛП.
Больной обследован через 3 года после операции. Прогрессировании атеросклеротического процесса и нарастание явлений ишемии не отмечается.
Таким образом, включение в комплекс лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей гиполипидемических препаратов позволяет нормализовать показатели агрегационной способности тромбоцитов вместе с показателями липидного обмена и способствуют предупреждению развития послеоперационных осложнений и прогрессирования атеросклеротического процесса.
< Предыдущая | Следующая > |
---|