Способности тромбоцитов - послеоперационный период

Несмотря на высокий уровень гиперлипидемии, в развитии послеоперационных осложнений одну из главных ролей играет повышение агрегационной способности тромбоцитов.

Изучение агрегационной способности тромбоцитов, характер изменения ее показателей, способствует выявлению факторов развития послеоперационных осложнений, и воздействие на эти звенья благоприятствует течению послеоперационного периода.

Анализ показателей агрегационной способности тромбоцитов в послеоперационном периоде в сроки до 3-х месяцев показало, что несмотря на клиническое улучшение показатели АСТ остаются высокими, что обуславливает высокий риск развития послеоперационных осложнений.

В зависимости от вида использованного ГЛП, аналогично показателям липидного обмена, показатели агрегационной способности тромбоцитов изменялись неодинаково. Поэтому оценка изменений АСТ проводился отдельно в зависимости от вида использованного ГЛП. Изучались средние показатели АСТ на фоне использования всех видов ГЛП.

Показатели АСТ в до- и раннем послеоперационном периоде изучены у 48 больных в контрольной группе, до 2 недель — у 48 больных, до 1 месяца — у 43 больных, до 2 месяцев — у 39 пациентов, до 3 месяцев — у 38 больных. За период наблюдения в течении 3-х месяцев средние показатели АСТ особенно не изменялись.

Анализ показателей АСТ в до- и раннем послеоперационном периоде и в сроки до 3-х месяцев изучено у 22 больных I-основной и у 24 пациентов II-основной групп, параллельно с определением липидов крови.

Так, если в контрольной группе до операции скорость агрегации тромбоцитов составляла в среднем 1.95±0.35 см/мин, то после операции этот показатель на фоне проводимой терапии реопрепаратами, дезагрегантами и т.д. снизился до 1.13±0.32 см/мин, через 2 недели после выписки и прекращения массивной консервативной терапии курса этот показатель вновь незначительно повышается в среднем до 1.24±0.34 см/мин и концу 1 месяца приближается к исходным цифрам, уровень которого сохраняется в последующем.

Изучение динамики изменения показателей АСТ на фоне применения глирофама выявил, что нормализация показателей происходит в течении первого месяца их использования. Если до операции показатель агрегационной скорости тромбоцитов составлял в среднем 1.96±0.28 см/мин, то на фоне применения глирофама снижение уровня общего ХС начинается уже на 2-3 сутки применения и к концу 2 недели снижается в среднем до 0.91+0.10 см/мин, а к концу 1 месяца снижается до нормы, составляя в среднем 0.34+0.07 см/мин. В последующие месяцы использования глирофама скорость агрегации тромбоцитов особо не изменяется.

Изучение динамики изменения показателей АСТ на фоне применения колестида показал, что нормализация показателей происходит в течении первого месяца, аналогично группе больных, принимавших глирофам. Если до операции показатель агрегационной скорости тромбоцитов составлял в среднем 1.95±0.32 см/мин, то на фоне применения колестида к концу 2 недели снижается в среднем до 1.01+0.11 см/мин, а к концу 1 месяца снижается до нормы, составляя в среднем 0.38+0.08 см/мин. В последующие месяцы использования колестида скорость агрегации тромбоцитов достоверно не изменялась.

Показатель скорости агрегации тромбоцитов

Аналогично скорости агрегации изменялись показатели амплитуда агрегации тромбоцитов. Если в дооперационном периоде он в среднем был равен 2.74+0.67 см., то в послеоперационном периоде он на фоне консервативной терапии незначительно снизился и составил 2.13±0.71 см., к концу 1 месяца отмечается вновь повышение амплитуды агрегации до 2.69±0.79 см., и к концу 3 месяца составил в среднем 2.80+0.78 см.

На фоне применения ГЛП динамика изменения амплитуды агрегации отличалась от контрольной группы. Так, если в до- и послеоперационном периоде показатели амплитуды агрегации особенно не отличались от показателей в контрольной группе, то на фоне использования глирофама данный показатель начинает снижаться на 2-3 сутки и концу 2 недели снижается в среднем до 1.72+0.38 см., и к концу 1 месяца достигает нормального значения, составляя в среднем 0.65+0.13 см. Последний оставаясь на достигнутом уровне статистически достоверно не изменялся через 2, 3 месяца после начала лечения. Аналогичным образом происходит изменение показателей амплитуды агрегации на фоне использования колестида.

Показатель амплитуды агрегации тромбоцитов

При облитерирующих заболеваниях на фоне повышенных показателей скорости и амплитуды агрегации отмечается низкое потребление АДФ.

Анализ данных агрегационной активности тромбоцитов в контрольной группе показал, что в течение первой недели после операции на фоне консервативного лечения происходит увеличение потребления АДФ с 1.99±0.82 мкмоль АДФ до 2.46±0.93 мкмоль АДФ. Однако, после курса традиционной терапии к концу 1 месяца отмечается снижение потребления АДФ до исходного уровня, составляя в среднем 2.00±0.84 мкмоль АДФ, который сохраняется в этих пределах в последующие месяцы наблюдения.

Таблица № 13

Показатель агрегационной активности тромбоцитов

В группе больных, принимавших гиполипидемические препараты доза потребления АДФ в до- и послеоперационном периоде была аналогична контрольной группе. Однако, к концу 2 недели применения глирофама отмечаются повышение агрегационной активности тромбоцитов до 3.14±0.45 мкмоль АДФ, и через 1 месяц после лечения глирофамом потребление АДФ повышается до нормальных показателей, составляя в среднем 4.76±0.21 мкмоль АДФ. В последующие месяцы применения глирофама статистически достоверного изменения показателя агрегационной активности тромбоцитов не отмечалось.

Аналогичная динамика изменений агрегационной активности тромбоцитов отмечалось на фоне лечения колестидом.