Методы исследования диабетической гангрены

В основу работы положен анализ результатов лечения 805 больных с СД, осложненным гнойно-некротическим поражением стопы за период с 1991-2000 годы.

Больные в соответствии с применяемыми методами лечения условно распределены на три группы: из них 111 пациентов составили I группу, находившиеся на лечении в клинике с 1991 по1994 годы и получивших комплексное лечение по традиционной схеме. Вторую группу составили 448 больных, которым проводилась экономная ампутация стопы с удалением сухожильно-синовиального комплекса по разработанной нами методике.

В третью группу вошли 246 пациентов, которым в комплекс лечебных мероприятий включалась длительная внутриартериальная катетерная терапия. Эти больные отличались от пациентов второй группы тяжестью и обширностью поражения. У всех пациентов третьей группы имели место признаки лимфангоита или лимфаденита с выраженной интоксикацией. 89% из этих больных поступили в нашу клинику из других стационаров после безуспешного хирургического лечения в течение 2-8 недель ДГНК и отказа от предложенной там высокой ампутаций нижней конечности.

Таблица № 1.

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст

Группы больных

 

ВСЕГО

 

I

II

III

 

 

М

Ж

М

Ж

М

Ж

 

21-40

1

-

3

2

5

4

15

41-50

7

5

109

59

48

59

261

51-60

30

38

101

63

52

55

339

Свыше 60 лет

18

12

64

47

26

23

190

Итого

56

 

55

277

171

131

115

805

Средний возраст

60.2±1.48

 

58.2±1,66

 

61.2±0.87

 

 

Как видно из таблицы № 1, характер и распространенность поражения в контрольной и в основной группах больных были примерно идентичными.

Анализ клинического материала по продолжительности течения заболевания показал, что подавляющее большинство пациентов к

Таблица № 2.

Распределение больных по продолжительности сахарного диабета.

Анамнез

I

II

III

ВСЕГО

1-5

20

48

 

43

 

111

6-10

32

142

 

98

 

272

11-15

28

189

 

65

 

282

16-20

23

50

 

28

 

101

Свыше 20 лет

8

19

 

12

 

39

Итого

111

448

246

 

805

моменту развития у них ГНП стопы болели сахарным диабетом на протяжении 6-15 лет. В 13,8% случаев ДГНК развилась у пациентов страдающих СД менее, чем через 5 лет от начала заболевания. Лишь в 4, 8% случаев продолжительность СД превысила 20 лет. При сопоставлении данных показателей в анализируемых группах можно отметить, что контрольная группа выделялась меньшей продолжительностью диабетического анамнеза.

Инсулинозависимый сахарный диабет наблюдался у 2 больных, а инсулиннезависимый у 109 пациентов в контрольной группе. В третьей группе инсулинозависимый тип был у 5, инсулиннезависимый тип — 241 пациента, а во второй группе I тип сахарного диабета выявлен у 7 больных, а II тип у 441.

При оценке тяжести течения основного заболевания по классификации А. С. Ефимова было установлено, что в подавляющем большинстве случаев во всех группах отмечалась средняя или тяжелая степень тяжести заболевания.

Таблица № 3

Распределение больных по степени тяжести сахарного диабета.

Признаки

Легкая

Средняя

Тяжелая

Всего

I

11

39

61

111

II

9

147

90

246

III

68

260

120

448

Итого

88

446

271

805

Сопутствующие заболевания среди больных с ДГНК были отмечены в 121 случае.

Таблица № 4.

Характер сопутствующей патологии у больных с ДГНК.

№

НОЗОЛОГИЯ

абс

в %

1.

Ишемическая болезнь сердца.

23

19

2.

Гипертоническая болезнь

35

28,9

3.

Хронический бронхит

19

15,7

4.

Хронический пиелонефрит

15

12,9

5.

Язвенная болезнь 12 п/кишки

12

9,91

6.

Калькулезный холецистит

7

5,78

7.

Хронический гепатит

3

2,3

8.

Хронический панкреатит

5

4,12

9.

Острое нарушение мозгового кровообращения

2

1,65

ВСЕГО

121

14,9%

К сожалению основной контингент больных поступил в поздние сроки с момента возникновения гнойно-некротического поражения. Это было как правило связано с безуспешным лечением пациентов в других стационарах г. Ташкента и областей нашей Республики.

Все больные до госпитализации в стационар получали сахаропонижающие средства, включая больных, которые впервые узнали о диабете только после развития у них гангрены нижней конечности.

С момента поступления в отделение определяли гликемический и глюкозурический профили. В зависимости от полученных данных проводили коррекцию углеводного обмена, основой которой являлась рациональная диета в сочетании с сахароснижающей медикаментозной терапией. Предпочтение отдавали инсулину короткого действия, так как только с его помощью у этой группы больных удавалось поддерживать уровень глюкозы в крови в допустимых пределах нормы. По мере стихания воспалительных процессов на коже, подкожной клетчатке стоп и голеней, нормализации углеводного обмена, переводили либо на одну инъекцию препаратами инсулина пролонгированного действия, либо на оральные сахароснижающие препараты.

Применение инъекций простого инсулина исключало гипо- и гипергликемию, способствуя быстрой нормализации углеводного обмена, устраняя метаболические расстройства, являющиеся результатом нарушения всех видов обмена веществ, исключая колебания гликемии и глюкозурии в течение суток.

< Предыдущая   Следующая >