Материал исследования проблем бруцеллеза

В соответствии с целью и задачами нашей работы нами были обследованы 128 больных с различными формами бруцеллеза, (из них 87 мужчин и 41 женщин), находившихся на лечении в клинической инфекционной больнице.

Таблица 2.1. Распределение больных по возрасту

Возраст больных, лет	Число больных (абс).	%
До 20 лет	12	9,4
От 21 до 30 лет	45	35,1
От 31 до 40	38	29,7
От 41 до 50	21	16,4
Старше  50 лет	12	9,4
Итого	128	100

Приведенные данные свидетельствуют, что наименьшая частота поражения относится к возрасту до 20 лет (9,4%), большая часть заболеваемости бруцеллезом относится к возрасту от 20 до 50 лет (81,2%). Это объясняется тем, что люди указанного возраста составляют большинство среди рабочих и служащих, которые по своей специальности имеют контакт с источником бруцеллеза (уход за животными, обработка различных видов животного сырья и др.). Распределение обследованных по профессиям характеризует следующая таблица 2.2.

Таблица 2.2. Распределение больных по профессиям

Профессия	Число больных (абс.)	%
Ветработники	48	37,5
Чабаны, доярки, скотники	31	24,2
Колхозники, рабочие совхозов, МТС и с/х промышленности	17	13,2
Служащие	19	14,8
Лица другой категории (иждивенцы, учащиеся, инвалиды)	13	10,2
Итого:	128	100,0

Таким образом, большинство больных, то есть 2/3, составляют работники сельского хозяйства вообще и работники, связанные с животноводством и с его продукцией, в частности; 1/3 часть заболевших приходится на служащих и лиц другой их категорий.

При обследовании больных установлено, что 53 (41,4%) человека   из них заразились контактным путем, 61 (47,6%) человек  - алиментарным путем, у 14 (10,9%) человек  характер заражения выяснить не удалось. В то же время анализ данных литературы показывает, что заразиться как контактным, так и алиментарным способом можно с одинаковой частотой.

Распределение больных в зависимости от давности заболевания приведено в таблице 2.3.

Больные, страдавшие бруцеллезом не более 6 месяцев (острая и подострая форма бруцеллеза) составляли 46 (36%) человек, а 57 человек больных (44,5%) болели бруцеллезом более года (хроническая форма); у 19,5% начало заболевания установить не удалось (первично-хроническая форма).

Таблица 2.3

Распределение больных в зависимости от давности заболевания

Давность заболевания	Число больных (абс.)	%
До 3 мес.	24	18,8
От 3 до 6 мес.	22	17,2
От 6 мес до 1 года	57	44,5
Неизвестно	25	19,5
Итого	128	100,0

Для включения в нашу разработку и распределения по группам мы старались выбирать больных без сопутствующих заболеваний, либо без выраженных клинических проявлений последних.

Из приведенной ниже классификации Н. И. Рагозы (1941), и В. М. Маджидова (1968) имеются 4 формы течения бруцеллезной инфекции: первично-латентная форма, остросептическая (острая) форма, септико-метастатическая (подострая) форма, первично-хроническая и вторично-латентная форма бруцеллеза.

У лиц, проживающих в эндемических очагах, а также связанных по характеру своей профессии с возможными источниками бруцеллезной инфекции, часто наблюдаются положительные серо-аллергические реакции при отсутствии клинических проявлений бруцеллеза.

Такие лица по существу являются практически здоровыми, а такое состояние принято называть первично-латентной формой или бессимптомной формой бруцеллеза.

Первично-латентная форма бруцеллеза соответствует по патогенезу фазе компенсированной инфекции. Она характеризуется отсутствием выраженных клинических проявлений. Обычно лица с первично-латентной формой бруцеллеза сами к врачу не обращаются, их выявляют при плановых осмотрах.

Как показали наши наблюдения, бруцеллез обычно начинается постепенно, с общего недомогания, чувства разбитости, плохого сна, снижения аппетита, уменьшения работоспособности, головной боли, болей в мышцах и суставах, пояснице и т. п. Продромальный период длится иногда до 3 недель. Постепенно  болезнь прогрессирует, переходя в острую форму с повышением температуры, доходя до лихорадки и ознобов, усиливаются раздражительность, подавленность, эйфоричность, головные боли, головокружения.

Со стороны внутренних органов увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы. Острый период продолжается до нескольких суток. Симптомы поражения вегетативной нервной системы проявляются брадикардией, понижением артериального давления, приглушенностью тонов сердца.

Постепенно явления интоксикации стихают и на первый план выступают поражения тех или иных органов и систем аллергического происхождения с лабильностью клинических симптомов и их своеобразных сочетаний. Такое течение характерно для подострой формы бруцеллеза.

При сохранении клинических проявлений более 6 месяцев от начала болезни вялотекущая или подострая форма бруцеллеза переходит в хроническую. Чаще это происходит при неправильном диагностировании. В тех случаях, когда болезненный процесс не заканчивается в острой фазе болезни и принимает затяжной характер с хроническим течением, наблюдается вторично-хроническая форма бруцеллеза.

Первично-хронический бруцеллез развивается в тех случаях, когда заболевание с самого начала принимает затяжной, хронический характер без фазы острого сепсиса. В настоящее время встречается первично-хроническая форма бруцеллеза. При первично-хронической форме бруцеллеза у большинства больных диагноз устанавливается спустя продолжительное время после начала заболевания.

Поздняя диагностика первично-хронического бруцеллеза объясняется тем, что ее клинические проявления выражаются значительно слабее, чем при вторично-хроническом бруцеллезе. Она протекает более доброкачественно, чем вторично-хронический бруцеллез.

При хроническом бруцеллезе преобладают изменения опорно-двигатель-ного аппарата, нервной и сосудистой систем с преимущественным поражением периферических сосудов. Наблюдаются локальные тяжелые поражения суставов в виде деструктивных артритов, изменения в крупных суставах и сочленениях.

Вторично-латентная форма бруцеллеза характеризуется восстановлением компенсации процесса и отличается от первично-латентной формы механизмом развития.

При вторично-латентной форме бруцеллеза речь идет о лицах, находящихся в стадии клинического выздоровления.

Классификация  бруцеллеза (по формам болезни) Н. И. Рагоза (1944), В. М. Маджидов (1968).

1. Первично-латентная форма
2. Остросептическая (острая форма)
3. Септико-метастатическая (подострая форма)
4. Первично-хроническая форма
5. Вторично-латентная форма.

Нервная система поражается очень часто. Проявления этих нарушений чрезвычайно разнообразны, поскольку в процесс могут вовлекаться разные отделы периферической и центральной нервной системы. Расстройства со стороны нервной системы при бруцеллезе могут отмечаться в разные фазы течения процесса и при всех клинических формах, сильно отражаясь на общем разнообразии клинических симптомов и их лабильности. Случаи же, когда в клинической картине эти проявления доминируют, составляют формы  нейробруцеллеза.

У наших больных поражения со стороны нервной системы сочетались с ее легкими проявлениями: головными болями, головокружением, тошнотой (43%); для значительных изменений были характерны нарушения обоняния, зрения, грубые вестибулярные расстройства (67%); выявлялось очень много сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем.

Больные с атипичными и стертыми формами бруцеллеза (первично-латентная форма и вторично-латентная форма) в стационарных условиях не встречались и поэтому в нашей разработке отсутствовали.

< Предыдущая		Следующая >