Трансназальная интубация тонкой кишки

Для удаления из просвета ЖКТ токсичного содержимого, проведения внутрикишечной детоксикационной терапии, а также для воздействия на слизистую оболочку кишечника с целью восстановления ее барьерной и функциональной состоятельности мы проводили у больных II и III групп интраоперационную ДК.

Показаниями к интубации тонкой кишки при ОКН являлись:

• паретическое состояние тонкого кишечника;
• резекция кишечника или ушивание дефекта в ее стенке в условиях пареза или перитонита;
• повторное оперативное вмешательство по поводу спаечной кишечной непроходимости;

Для выполнения интраоперационной ДК нами усовершенствован назоэнтеральный зонд, предложенный профессором Н.Н. Каншиным в 1985 году (рац.предложения № 421).

Один канал этого зонда по бокам имел множество перфоративных отверстий на уровне желудка и кишечника, которые предназначались для аспирации содержимого ЖКТ. Через второй просвет зонда создавалось разряжение поступающим извне воздухом, что исключало присасывание слизистой кишечника к зонду. Попадание воздуха из одного канала в другой происходило через отверстия, расположенные на перегородочной стенке. Установленная длина зонда (180 см), необходимый диаметр (D-12мм) и наличие на конце зонда металлической оливы позволяла нам беспрепятственно интубировать всю тонкую кишку и осуществлять адекватную декомпрессию содержимого кишечника на всем ее протяжении до Баугиниевой заслонки.

После активной аспирации содержимого кишечника (электроотсосом) и значительного его спадения, проводили интраоперационный кишечный лаваж. После аспирации лаважной жидкости с примесью кишечным содержимым, зонд извлекали и трансназально тем же способом устанавливали уже другой, более тонкий (D-8 мм) двухканальный силиконовый зонд, который предназначался у больных второй группы для ДК и КЛ в раннем послеоперационном периоде и дополнительно у больных третьей группы для ЭЗП.

• 1 — строение зонда,
• 2 — просвет зонда для аспирации,
• 3 — канал для проведения тестовой пробы и ЭЗП,
• 4 — разделительная перегородка зонда,
• 5 — олива.
• 6 −7 — 8 — 9 — боковые отверстия зонда для аспирации.

Активный режим ДК подразумевал постоянное создание на конце зонда разрежения до 50 мм вод. ст. для активной эвакуации содержимого ЖКТ микроотсосом, предложенным в 1996 г. проф. Н.Н.Каншиным.

Кишечный лаваж (КЛ) начинали сразу же после операции путем введения 1500 мл солевого раствора, идентичного по своему электролитному составу химусу тонкой кишки, через малый просвет назоэнтерального зонда, с последующей ее аспирацией. В раннем послеоперационном периоде за сутки проводили 3-4 серии КЛ с активной аспирацией.

Для КЛ использовали солевой раствор идентичный и изоионичный химусу тонкого кишечника, предложенный К.С. Симоняном (1971) следующего электролитного состав (табл. 2.6).

Таблица 2.6 Электролитный состав солевого раствора

Состав	Количество, мг
Na +	220
K +	79
Ca ++	40
Cl -	420
Вода дистиллированная	До 1000

2.2.2. Оценка степени эндогенной интоксикации.

Эффективность проводимого лечения оценивали в до- и послеоперационном периоде, путем изучения по стандартным методикам клинико-биохи-мических показателей крови и мочи, а также с помощью определения степени эндогенной интоксикации.

Для оценки степени эндотоксикоза при поступлении и в раннем послеоперационном периоде использовали следующие критерии (табл. 2.7)

Таблица 2.7

Степени тяжести эндогенной интоксикации

Показатели	Норма	Степень тяжести эндотоксикоза
		I	II	III
ЛИИ	1	4-6	6-8	выше 8
МСМ, г/л	0,3-0,7	0,8-1,5	1,5-2	выше 2
Мочевина, ммоль/л	3,3-8,8	8,8-12	12-16	выше 16

Тактика лечения и объем инфузионной терапии и предоперационной подготовки зависели от фазы течения ОКН, которую определяли по классификации О. С. Кочнева (1984).

• — I фаза — «илеусного крика». Продолжается от 2 до 12 часов (иногда до 14 часов). Происходит острое нарушение кишечного пассажа. В этот период доминирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота;
• — II фаза — интоксикации (промежуточная, стадия кажущегося благополу-чия). Продолжается от 12 до 36 часов. Наблюдается нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции. В этот период боль теряет схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот вздут, часто асимметричен. Перистальтика кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма;
• — III фаза — перитонита (поздняя, терминальная стадия). Наступает через 36 часов после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит.

Фазы течения ОКН носят условный характер и при каждой ее форме имеют свои отличия (при странгуляционной КН I и II фазы начинаются практически одновременно).

На основании вышеприведенных критериев все больные ретроспективно распределены по фазам течения ОКН, которые представлены в табл. 2.8.

Таблица 2.8

Распределение больных по фазам ОКН

Группы больных	Число больных по фазам течения ОКН			Всего
	I	II	III
I	15 (26,8%)	18 (32,1%)	23 (41,1%)	56 (100%)
II	8 (26,6%)	6 (20%)	16 (53,4%)	30 (100%)
III	7 (21,2%)	7 (21,2%)	19 (57,6%)	33 (100%)
Итого:	30 (25,2%)	31 (26,1%)	58 (48,7%)	119 (100%)

Как видно из данных табл.2.8., наибольшее число больных с первой фазой ОКН было в контрольной группе. Но во всех группах у большинства больных была третья фаза ОКН. Это указывает на то, что большинство наблюдаемых нами больных были в тяжелом состоянии с явлениями перитонита на фоне ОКН.

Особенно много (57,6%) больных в тяжелом состоянии (III фаза ОКН) было в третьей группе.

< Предыдущая		Следующая >