Методы исследования острой кишечной непроходимости

При поступлении в стационар всем больным проводились нижеследующие мероприятия:

Диагностические:

1. Клиническое обследование: выяснение жалоб и анамнеза, общий осмотр, перкуссия и аускультация органов грудной клетки и живота, определение гемодинамических показателей, АД, пульса и др.

2. Лабораторные и инструментальные исследования:

• — проведение общего анализа крови и мочи, определение группы крови и коагулограмма;
• — биохимические исследования крови: определение содержание АСТ, АЛТ, общего билирубина и его фракций, общего белка и его фракций, диастазы, мочевины и креатинина, глюкозы.
• — определение электролитного состава крови и мочи,
• — ЭКГ,
• — Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости,
• — Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей.

Лечебные:

Коррекция расстройств гемодинамики и дыхания осуществлялась с учетом сопутствующих патологий и нарушений водно-электролитного баланса, а также общепринятые мероприятия, направленные на разрешение ОКН консервативным путем. На выполнение всех этих мероприятий мы отводили в общей сложности около двух часов.

Следует отметить, что в настоящей работе нами анализируются результаты лечения больных ОКН, которым выполненное консервативное лечение по ликвидации кишечной непроходимости оказалось безуспешной.

При наличии перитонита производили: эвакуацию экссудата и санацию брюшной полости антисептическими растворами, новокаинизацию корня брыжейки тонкой кишки и дренирование брюшной полости.

При разлитом гнойном перитоните дренирование брюшной полости во всех случаях осуществлялось по разработанной в клинике методике (Ш.И. Каримов и соавт., 1991), при возможности также производили интубацию тонкого кишечника для декомпрессии.

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования и в зависимости от используемого метода лечения все больные ОКН были распределены на следующие 3 группы (табл. 2.5.).

Распределение больных в зависимости от метода лечения

В контрольную группу вошли 56 пациентов (I группа) получившие комплекс лечебных мероприятий, который включал в себя: общепринятую дооперационную подготовку, хирургическое устранение причины острой кишечной непроходимости и установку желудочного зонда для декомпрес-сии ЖКТ (из-за невозможности по ряду технических причин установить назоэнтеральный зонд), а также общепринятую послеоперационную коррекцию нарушений гомеостаза, парентеральное питание и антибакте-риальную терапию.

Первую часть основной группы составили 30 пациентов (II группа), которым в комплекс лечебных мероприятий проводимых во время операции, была дополнена интраоперационной активной декомпрессией кишечника (ДК) усовершенствованным нами двухканальным зондом (рац.предложение № 421). После активной ДК этот зонд удалялся и реинтубировали кишечник уже другим двухканальным (более тонким) силиконовым зондом, предложенный Каримовым Ш.И с соавт. (1985) и использованным в своей работе нашим сотрудником А.А. Асраровым (1986). Активная аспирация содержимого ЖКТ и КЛ осуществлялся разработанным способом ведения больных ОКН (рац.предложение № 422). Послеоперационное ведение этих больных особенно не отличалось от такового больных первой группы, за исключением активной ДК и КЛ по разработанному способу ведения больных ОКН в раннем послеоперационном периоде.

Во вторую часть основной группы вошли 33 больных (III группа), которым комплекс лечебных мероприятий, проводимых больным II группы, дополнялся еще ЭЗП сбалансированной питательной смесью «Perative».

Следует отметить, что интраоперационная тактика и послеоперационное ведение больных во всех группах включали мероприятия, направленные на лечение перитонита при его наличии.