Анализ результатов лечения в лечении диабетической стопы

В данную группу были включены 448 пациентов, из которых к моменту выписки из стационара после произведенного лечения погибло 14 пациентов. Из них с функционирующими нижними конечностями — 5, а после ампутации на уровне бедра — 9. К моменту выписки осталось 434 пациентов — из них 54 пациентов с ампутации бедра, 382 пациентов с функционирующими нижними конечностями.

В течении четырехлетнего периода наблюдения за больными, ежегодно отмечена смерть пациентов, причем наибольшее количество летальности отмечено у пациентов на протяжении первого и второго года наблюдений. Так из 28 случаев во второй год 19 больных умерли с сохраненной нижней конечностью и только 9 ампутированной конечностью.

В первый год наблюдений после перенесения ДГНК количество больных погибших после ампутаций бедра было больше чем пациентов с сохраненной конечностью. Однако начиная с второго года наблюдений эта тенденция нарушалась. На 3 год наблюдений из 18 погибших больных с функционирующими конечностями умерло — 14. На 4 год из 13 больных −10. И только в четырех и трех случаях соответственно погибли больные, перенесшие ампутацию на уровне бедра.

В целом из 448 больных поступивших в клинику к четвертому году наблюдений дошли 360 пациентов, а к пятому году из 448 пациентов оставалось 347 пациентов.

Среди наблюдавшихся на протяжении 4 лет после перенесения ДГНК во второй группе процент госпитализации по поводу каких либо проблем с сохраненной конечностью колебался в пределах 20,5-24,4%.

Таблица№ 11.

Общая характеристика второй группы больных в отдаленные сроки наблюдения после перенесения ДГНК.

Наибольшим этот параметр был в первый год наблюдений, а минимальным — на 4 год.

Таким образом, во второй группе больных, перенесших ДГНК следует отметить одну, достаточно выраженную тенденцию. Она заключается в том, что если на первый год наблюдений основные потери среди умерших больных приходились на пациентов, с сохраненной конечностью, то начиная с второго года наблюдений продолжалт умирать пациенты с сохраненной конечностью: 67,8% — 2 года наблюдений и 76,9-77,8% на 4 и 3 годы соответственно. Причиной этого может быть прогрессирование сахарного диабета из-за снижения контроля за уровнем гликемии, неадекватная его коррекция и различные другие обстоятельства.

В результате этой тенденции структура выживаемости больных второй группы в отдаленные сроки наблюдений после перенесения ДГНК.

в зависимости от объема операции подвергались меньшим изменениям, чем в первой группе. Удельный вес выживших больных с ампутированной конечности несколько снижался лишь в первые два года. В последующие годы наблюдений этот показатель почти не менялся.

Таблица № 12. Зависимость выживаемости среди больных второй группы от объема оперативных вмешательств по поводу ДГНК в отдаленные сроки наблюдения.

Характеризуя другие оперативные вмешательства по данной таблице следует отметить некоторое снижение удельного веса выживших больных с сохраненной опорной функцией стопы: 10,7%-9,4%. Приблизительно такие же изменения отмечены среди больных, которым выполнена экзартикуляция пальца. На этом фоне тем не менее следует выделить неуклонное возрастание удельного веса выживших пациентов, которым была произведена минимальная операция: 56% в ближайшие сроки наблюдений, 57,8% — 60,8% — 61,6% и 63,7% на 1,2,3 и 4 годы наблюдений соответственно.

Анализ эффективности предложенных нами экономных методов иссечения гнойно-некротического очага при ДГНК у больных второй группы с применением бальной шкалы оценки показал что к выписке из стационара в ближайшие сроки наблюдений отличные результаты отмечались в 334 случаях из 448 хорошие результаты с сохранением опорной функции конечности в 48 случаях, удовлетворительные в 52 и неудовлетворительные в 14 случаев. В отдаленные сроки наблюдений наибольший удельный вес неудовлетворительных результатов по отношению к наблюдаемым в этот срок больным отмечался в 1 и 2 годы, составляя 6,5 и 6,9% соответственно. В последующие годы этот показатель снижался до 4,8 и 3,6%, однако суммарная величина неудовлетворительных результатов через 4 года перенесения ДГНК во второй группе составила 22,8%. Это произошло на фоне почти двукратного снижения удельного веса удовлетворительных результатов. Сохранение опорной функции конечности и возможность вести активный образ жизни позволила 35 пациентам из 48 прожить свыше 4 лет. Следует отметить, что при сопоставлении тенденции изменений хороших и удовлетворительных результатов вышеуказанная мысль находит достаточное подтверждение: удельный вес хороших результатов все эти годы, кроме первого, почти не меняется составляя 9,9-9,7%. Напротив, из года в год удельный вес удовлетворительных результатов снижается с 11,6% до 8,9% и в результате этого через 4 года из 61 больных, потерявшего нижнюю конечность выжило только 32.

Оценка эффективности лечения II группы больных.