Анализ лечения диабетической гангрены нижних конечностей

В ближайшие сроки наблюдений из 246 больных третьей группы после применения ДВАКТ и устранения гнойно-некротического очага погибло 11 пациентов, при этом 5 пациентов были после высокой ампутации нижней конечности. В результате в течении первого года наблюдений было 235 пациентов, причем у 183 из них несмотря на обширность поражения и тяжесть состояния больных третьей группы благодаря применению ДВАКТ конечность была сохранена. Нижнюю конечность пришлось ампутировать в 57 случаях.

По показателю летальности в течении 4 летнего срока наблюдений наибольшее число в III группе отмечено в 1 и 4 годы:. На 2 и 3 годы эти показатели составляли 21 и 27.

Эта картина была особенна отчетливой в 1 год наблюдений: 30 против 6. Такая картина объясняется сосредоточением в III группе наиболее тяжелого контингента пациентов как соматически, так и по тяжести СД.

Таблица № 14 Общая характеристика третьей группы больных в отдаленные сроки наблюдения после перенесения ДГНК.

Наблюдаемыми пациентами в течении 4 лет было сделано 166 госпитализаций по поводу проблем с сохраненной конечностью. При этом наибольшая частота госпитализаций пришлась на 1 год наблюдений: 61.

При изучении зависимости летальности среди больных третьей группы от объема операции на нижней конечности было установлено следующее:

Таблица № 15. Характер зависимости летальности больных III группы от объема оперативных вмешательств

Удельный вес больных с ампутацией бедра уменьшился с 23,1% до 12,6%, т. е. из 57 больных к концу четвертого года наблюдений осталось всего 19 больных. В процентном отношении этот показатель снизился почти на 9%, что говорит о влиянии вынужденного пассивного образа жизни пациентов, психологических травм на выживаемость в различные сроки. Напротив, хотелось бы отметить, что удельных вес больных, у которых была выполнена экономная резекция стопы по Шарпу в этот промежуток времени не изменился и составил на 4 год 20,5%. Следует отметить, что на протяжении 4 летнего срока наблюдений отмечалось увеличение удельного веса пациентов с минимальными вмешательствами на стопе: после экзартикуляции пальцев с 28,8% до 31,1% и некрэктомий с 27,2% до 35,8% соответственно.

Оценка эффективности лечения III группы больных.

Анализ эффективности результатов лечения по бальной системе позволил выявить, что в ближайшие сроки наблюдений из 246 пациентов отличный результат был отмечен у 132 больных — таблица № 16. Хорошие результаты с сохранением опорной функции были отмечены в 51 случаях, удовлетворительные в 52 и неудовлетворительные в 11 случаях. Характерным для III группы больных является высокий удельный вес неудовлетворительных результатов в четырехлетний период наблюдений к концу этого срока. В общей сложности этот показатель составил 130 случаев из 246 больных, включенных в третью группу. Уместно отметить, что к 4 году наблюдений сохраняется тот же удельный вес хороших результатов, что и в ближайшие сроки: 20,7% и 22,5% соответственно. Это происходило на фоне почти двухкратного снижения удельного веса удовлетворительных результатов и существенного уменьшения отличных результатов.

Таким образом, раздельный анализ выживаемости больных после применения им различных методов лечения ДГНК позволил установить, что одним из существенных факторов, отражающихся на данном показателе является степень сохраненности пораженной нижней конечности. Следует отметить, что этот фактор имеет место при условии адекватного ведения основного заболевания — СД. Неоспоримым фактом выживаемости больных СД на сегодняшний день является адекватный контроль и коррекция уровня гликемии. При этом сушественную роль играет метод ее коррекции. Предпочтительным среди которых является инсулинотерапия. Качество и доступность инсулина в данном случае являются решающими факторами. В этом плане все 3 сравниваемые группы были идентичными и сопоставимыми. В этих условиях, наибольшая выживаемость отмечалась среди больных с полным сохранением анатомической структуры, а наименьшая выживаемость среди больных, потерявших конечность. Следует особо подчеркнуть, что применение во II и в III группах больных оригинальных методов экономного, анатомически обоснованного иссечения сухожильно-синовиальных образований в пределах здоровых тканей и стремление сохранить хотя бы опорную функцию стопы по данным отдаленных результатов наблюдений вполне себя оправдало. Это подтверждается сохранением стабильного удельного веса среди выживших больных при выполнении ампутации стопы по Шарпу как в ближайшие сроки, так и на 4 год наблюдений, свидетельствуя о высокой роли активного образа жизни пациентов.

Достаточно интересным и малоизученным аспектом данной проблемы является состояние сохраненной нижней конечности в отдаленные сроки наблюдений после перенесения ДГНК, а также изменения, происходящие в этих же условиях на контрлатеральной конечности.

Эти вопросы освещены в следующей главе данной работы.