Спинномозговая жидкость при менингитах

Спинномозговая жидкость при менингитах различной этиологии. В диагностике менингитов различной этиологии решающее значение принадлежит исследованию СМЖ.

Исследование производили в сутки поступления больных в стационар, а в последующем через 7-10 дней эффективности проводимого лечения.

При гнойных менингитах содержание клеток в СМЖ колеблется довольно в широких пределах — от 30клеток в 1 мм³ до нескольких десятков и даже сотен тысяч. У большинства больных жидкость была мутной , с большим содержанием нейтрофилов (у 85% больных). У половины больных содержание белка превышало 3 мг%. При этом степень клеточно белковых менингитах были резко положительными у 95% больных. Интересно, что в этой группе больных в остром периоде болезни содержание глюкозы в ликворе у 60% больных не превышало 40 мг%, а у некоторых больных не достигало 20 мг%. Патологические изменения в ликворе были выраженными при гнойном менингите с высыпаниями и без них, были менингеальные при менингококцемии с менингитом и отсуттвовали вообще при чистой менингококцемии.

При повторной пункции, через 6-8 дней проводимого лечения, выявилось, что изменения в ликворе минимальны. Количество клеток снижало в десятки и сотни раз и только у 20% больных оно превышало 100 клеток в 1 мм³, что требовало продолжения проводимого лечения, или его замены. Нужно отметить, что определенной группе больных с менингококковой инфекцией наблюдалось высокое содержание лимфоцитов в остром периоде болезни, что затрудняло правильную диагностику и лечение.

Это наблюдалось чаще у больных с ранним поступлением в стационар лечением антибиотиками в домашних условиях или недстаточнми дозами их в стционаре из-за ошибочного диагноза. Эта группа серозной формы менингококкового менингита представляла трудность для дифференциального диагноза с серозным менингитом.

При менингитах вирусной и туберкулезной этиологии ликвор был прозрачным с цитозом не превышающим 1000 клеток в 1 мм³, со значительным преобладанием лимфоцитов среди клеток ликвора. Содержание белка и глюкозы в ликворе среди обследованных групп больных серозным менингитом было различным. Так, если при вирусных менингитах уровень белка и глюкозы не отличается от нормы у 85% больных, то при туберкулезном менингите содержание белка у половины больных было выше 1 мг% , а глюкоза ниже 40 мг%. Эти различия становились более четкими при исследовании СМЖ в динамике болезни.

Еще при вирусных менингитах цитоз резко снижался через 7-10 дней и нормализовались другие показатели, то при туберкулезном менингите содержание клеток в ликворе снижалось незначительно, белок у большинства больных не превышал 1 мг%, а содержание глюкозы уменьшалось или оставалось на низком уровне. Эти изменения были выражены и в более поздние сроки наблюдения.