Результаты ультразвукового исследования надпочечников

Ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников было произведено всем 231 больным, при этом у 10 (4,3%) больных не удалось визуализировать левый надпочечник, а у 4 (1,6%) — правый.

С помощью УЗИ определяли контуры, длину и ширину надпочечников, длину и толщину его медиальной и латеральной ножек, расстояние между ними , эхогенность структуры: гомогеность, наличие полостей, кальцификатов, наличие и отсутствие образований, а также взаимоотношения надпочечников с окружающими органами — почкой, селезенкой, печенью, нижней полой веной, поджелудочной железой. Посредством обведения контура надпочечника в автоматическом режиме определяли площадь продольного сечения надпочечника в мм2 . В визуализации надпочечников, особенно неизмененных, большое значение имеет личный опыт исследователя. По данным Бондаренко В.О. (1989), имеющего опыт более 1000 исследования, правый надпочечник удалось визуализировать в 98% случаев, а левый — в 96%.

Правый надпочечник на эхограммах представляется в виде образования треугольной формы, расположенного обычно над верхним полюсом почки.

Левый надпочечник визуализируется в виде образования овальной или серповидной формы.

Неизмененные надпочечники имеют гомогенную структуру, не имеют четко выраженной капсулы. Эхогенность неизмененных надпочечников несколько ниже почки, но выше окружающей клетчатки.

Исследования контрольной группы выявили следующие размеры неизмененных надпочечников: справа — длина медиальной ножки составляла 47,5 ± 2,3 мм, длина латеральной ножки 46 ± 2,7мм, толщина гребня — 13 ± 1,5 мм, высота гребня 17 ± 0,9 мм; слева — длина медиальной ножки составляла 47,1 ± 2,1 мм, латеральной 48,5 ± 3,2 мм, толщина гребня — 13,5 ±1,8 мм, высота гребня — 18,6-±2,0мм.

Среди обследованных больных артериальной гипертензией у 195 выявлено диффузное увеличение левого надпочечника, а у 36 больных — гиперплазия обеих надпочечников, причем, у 28 обнаружены образования размерами от 0,8 до 2,2 см. Гиперплазированные надпочечники визуализируются в виде мягкотканного гомогенного образования с незначительными изменениями контуров, более высокой эхогенностью (по эхогенности надпочечники приближаются к почке).

Средние размеры надпочечников у этих больных составили: справа — длина медиальной ножки составляла 54 ± 4,6 мм, латеральной — 56 ± 5,1, толщина гребня — 17± 2,8мм, высота гребня −20 ± 2,2мм. Слева гиперплазия также была обусловлена диффузным увеличением всех размеров: длина медиальной ножки 53,9 ± 5,1 латеральной — 55,1 ± 4,9 толщина гребня — 18 ± 2,3, высота гребня — 21 ± 2,4 мм.

Учитывая разницу результатов контрольной и исследуемых групп, мы установили, что наиболее объективным критерием для выявлении гиперплазии надпочечника является площадь их продольного сечения.

Исследования контрольной группы выявили, что площадь неизмененного надпочечника равна справа 555,9 ± 15,4 мм2 , а слева — 612,6 ± 25,3 мм2. Установлено, что у больных артериальной гипертензией имеет место увеличение надпочечников: площадь правого надпочечника колебалась в пределах 1100 ± 425 мм2, . площадь левого — 1582 ±877,5 мм2. С учетом того, что увеличение надпочечника не всегда является признаком гиперплазии, мы вывели индекс гиперплазии, который определяется по разработанной нами формуле:

IНЕ = S н/n : Sn,

где:

  • S н/n — площадь надпочечника,
  • Sn — средняя площадь неизмененного надпочечника

Данные площади продольного сечения сопоставлены с результатами компьютерно-томографического и ангиографического исследования у 40 больных, у которых полностью подтверждено наличие гиперплазии, а у 16 больных, которым произведена адреналэктомия, гиперплазия подтверждена морфологическим исследованием. Установлено, что значения IНЕ для правого надпочечника более 1,2, а для левого — более 1,4 являются признаками гиперплазии надпочечника.

Приводим пример из нашего наблюдения:

Больной Э-в, 32 года ( история болезни № 13822), поступил в клинику 24.11.95 с диагнозом: артериальная гипертензия, злокачественное течение. АД при поступлении 180/130 мм рт ст.

Клинико-биохимические исследования не выявили отклонений от нормы. Произведено УЗ сканнирование почки и надпочечников: правый надпочечник обычной формы, контуры ровные, четкие, эхогенность обычная. Длина надпочечника 40 мм, высота гребня-15 мм, длина медиальной ножки- 38 мм, толщина −13 мм. Образований в проекции надпочечника не выявлено. Площадь правого надпочечника 499 мм2. Индекс гиперплазии правого надпочечника:

IHE = 499 мм2 : 555,9 мм2 = 0,89

Левый надпочечник увеличен, контуры нечеткие. Эхогенность слегка повышена, относительно однородна, без очагов. Длина −60 мм, высота гребня — 26мм, длина латеральной ножки — 69 мм, медиальной — 67 мм, толщина — 20мм. Площадь левого надпочечника — 1140 мм2.

Индекс гиперплазии левого надпочечника:

IHE = 1140 мм2 : 612, 6 мм2 = 1,86

Вывод : диффузная гиперплазия левого надпочечника

Больному выполнено компьютерно-томографичечкое исследование надпочечников: левый надпочечник увеличен, размеры 29×19×37мм, плотность +22+39 Hn. Размеры и денситометрические показатели правого надпочечника в норме.

Брюшная аортография не выявила патологии со стороны почечных артерий. Флебография левого надпочечника: левый надпочечник увеличен в размерах — 58×24 мм. Центральная вена расширена до 5 мм. Определяется резкое расширение поверхностных вен надпочечника с крупным перетоком в вены капсулы почки и нижнюю диафрагмальную вену.

Таким образом, данные ультазвукового исследования подтверждены компьютерно-томографическим и ангиoграфическим исследованиями.

Предлагаемый метод показал высокую точность и может быть использован при скрининговых обследованиях больных артериальной гипертензией

Небольшая продолжительность исследования, немедленное получение информации, возможность повторного исследования и неинвазивность являются основанием для широкого использования метода, хотя информативность метода ниже чем у компьютерной томографии.

Совершенствование методики исследования и накопление опыта, совершенствование аппаратуры позволяют увеличить возможности УЗИ.

Так, по данным Т.Фатыновски с соавт. (1988), Bates J.A. с соавт. (1989) в некоторых случаях удавалось визуализировать опухоли надпочечников размерами 1-2 см; использование таких показателей, как объем и вес надпочечников, рассчитанных по данным УЗИ, резко увеличили возможности метода (Богин Ю.Н. с соавт., 1987; Бондаренко В.О., 1989).


Похожие материалы: