Диагностическая лапароскопия при остром панкреатите

Диагностическая лапароскопия при остром панкреатите. Данный метод исследования может быть применен для дифференциальной диагностики с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости при малой информативности иных инструментальных неинвазивных методов диагностики. Лапароскопия является не только диагностическим, но во многих случаях и лечебным методом. Несмотря на то, что этот метод не позволяет увидеть саму ПЖ, она позволяет диагностировать различные формы ОП.

При отечной форме ОП специфических эндоскопических признаков мы не обнаружили. В брюшной полости выявляли в незначительном количестве прозрачную серозную жидкость, больше в подпеченочной области или правом боковом канале, отмечали выбухание желудочно-ободочной связки.

При стерильном панкреонекрозе в брюшной полости выявляли геморрагическую жидкость, отек круглой связки печени с характерной серозной инфильтрацией — «стеклянный отек», стеариновые бляшки на париетальной и висцеральной брюшине, большом сальнике, брыжейке кишечника, желудочно-ободочная связка была выпуклой в проекции СС.

При инфицированном панкреонекрозе выпот в брюшной полости был мутным, с хлопьями фибрина, мягкие ткани в области желудочно-ободочной связки были мутно-бурого цвета.

Лапароскопия применена нами в 27 случаях: у 5 пациентов при отечном панкреатите; в 9 наблюдениях при панкреонекрозе — из них в 3-х случаях выполнено лапароскопическое дренирование СС и брюшной полости, у 6 больных — произведена лапаротомия с санацией и дренированием СС и брюшной полости; в 13 случаях применение диагностической лапароскопии позволило исключить ОП.

Необходимо отметить, что не во всех случаях диагностическая лапароскопия позволяла диагностировать или исключить ОП.

Клинический пример: Больная С., 47 лет (и.б. № 11374), поступила в клинику госпитальной и факультетской хирургии 25.10.2000 г. с жалобами на боли в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, не приносящую облегчения.

Из анамнеза: заболела остро, за 8 часов до поступления. Заболевание связывает с погрешностями в питании. После употребления жирной пищи возникли боли в эпигастрии, которые постепенно прогрессировали, появилась тошнота, была однократная рвота и из-за сохранения болевого синдрома больная обратилась за медицинской помощью.

Общее состояние при поступлении средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс — 86, ритмичный. Со стороны сердца и легких патологических изменений не выявлено.

Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Пальпаторно живот мягко-эластической консистенции, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет.

В анализах: гемоглобин — 120, эритроциты — 4,2, лейкоциты — 9,3, СОЭ — 12 мм/час, время свертываемости: начало 5,15 — конец 6,05, АЛТ — 0,68, АСТ — 0,59, билирубин — 15, мочевина — 6,5, креатинин — 78, ПТИ — 85%, фибриноген — 450 мг%, амилаза крови — 3,4 мг/с*л, амилаза мочи — 0,030 г/ч*л. АМК — 0,46; АБК — 14,3.

На обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки и брюшной полости выявлен пневматоз кишечника.

На УЗИ визуализировать ПЖ не удалось из-за пневматоза кишечника.

На ЭГДФС: картина поверхностного гастрита.

Больной установлен предварительный диагноз — острый панкреатит. Начата консервативная терапия. Несмотря на проводимую терапию, болевой синдром в динамике усилился. Учитывая неясность клинической картины, через 2 часа после поступления решено выполнить диагностическую лапароскопию. При лапароскопии отмечается умеренное вздутие поперечно-ободочной кишки. Другой патологии не выявлено.

С диагнозом ОП наблюдение и лечение продолжено. Через 2 часа после диагностической лапароскопии интенсивность болей усилилась. Объективный и локальный статус в динамике не изменился.

Учитывая неясность клинической картины, неинформативность диагностической лапароскопии, больная через 4 часа после поступления и 2 часа после диагностической лапароскопии взята на диагностическую лапаротомию. Во время ревизии органов брюшной полости выявлена тонко-тонкокишечная инвагинация на уровне 1,5 метра от трейцевой связки. Произведена дезинвагинация. При вскрытии сальниковой сумки патологии со стороны ПЖ не выявлено.

Данный пример наглядно указывает на «слабые» стороны диагностической лапароскопии. Несмотря на это, в 92,6% наблюдениях лапароскопия была информативной. Лишь в 2-х наблюдениях после лапароскопии были вынуждены выполнить диагностическую лапаротомию для диагностики заболевания.

Таким образом, лапароскопия является методом диагностики и дифференциальной диагностики ОП, риск инвазивности которой полностью оправдывается высокой информативностью исследования при неэффективности других неинвазивных методов.

Кроме того, в настоящее время лапароскопия несет в себе лечебные возможности и позволяет дифференцированно подходить к выбору того или иного метода лечения.