Компьютерная томография при остром панкреатите

Компьютерная томография при остром панкреатите является единственным рентгенологическим методом, позволяющим получить детализированное изображение ПЖ, оценить ее структуру, величину, форму, взаимоотношение с окружающими органами. КТ нами проведено у 17 пациентов (3 больных с отечной формой заболевания, 14 — с панкреонекрозом).

Выполнение КТ при ОП позволило выявить прямые (локальное или диффузное увеличение железы, нечеткость контуров, расширение вирсунгова протока, негомогенность паренхимы железы, снижение денситометрической плотности) и косвенные (наличие выпота в брюшной полости, деформация крупных сосудов, расширение внутрипеченочных протоков) признаки ОП.

При отечном панкреатите отмечалось локальное или диффузное увеличение ПЖ, контуры железы были ровными, паренхима гомогенной, плотность железы колебалась от 12 до 16 ед по Хаунсфилду.

При ограниченном панкреонекрозе отмечали негомогенность структуры ПЖ, участки некроза визуализировались в виде зон, плотность которых достигала до 70 ед по Хаунсфилду. Распространение процесса на парапанкреатическую клетчатку проявлялось снижением ее плотности к периферии.

При гнойных осложнениях ОП в паренхиме железы выявляли полости — абсцессы, развившиеся в результате панкреонекроза.

В фазе исхода, одним из осложнений ОДП является формирование псевдокист. На КТ они визуализировались в виде полостных гомогенных образований различной формы и размеров, но с четкими контурами. Плотность их колебалась в зависимости от характера содержимого кисты.

Таким образом, КТ является эффективным методом распознавания различных форм и осложнений ОП. Многие отечественные и российские исследователи считают, что применение этого метода в клинической практике ограничено в связи с невозможностью выполнения частого томографического исследования из-за его высокой стоимости, отсутствия компьютерных томографов во многих хирургических стационарах. Однако, из года в год все больше клиник оснащаются компьютерными томографами и актуальность данной проблемы из года в год снижается. Необходимо отметить, что, на сегодняшний день, КТ является «золотым» стандартом в диагностике панкреонекроза, а существующие КТ-критерии по Balthazar E. позволяют дифференцировать инфицированный панкреонекроз от стерильного, что способствует правильному выбору лечебной тактики.

Это позволяет рекомендовать КТ как один из основных методов диагностик ОП.