Ультразвуковое исследование при остром панкреатите

УЗИ органов гепатобилиарной системы были проведены всем пациентам как диагностический метод, а также как метод контроля эффективности проводимой терапии. При ОП УЗИ дает возможность оценить не только состояние ПЖ, но и распространение процесса на забрюшинную клетчатку.

Ультразвуковые признаки заболевания подразделяются на прямые и косвенные. К первым относят изменения размеров ПЖ, ее контуров, структуры паренхимы, вирсунгова протока, СС.

УЗИ больных острым панкреатитом не следует ограничивать одной анатомической областью. Тщательный осмотр всей брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки ОП — жидкость в брюшной и плевральной полостях, признаки пареза кишечника (выраженный метеоризм, дилатация петель тонкой кишки).

При отечной форме панкреатита отмечали увеличение всей ПЖ у 452 (75,8%) больных, и у 144 (24,2%) — увеличение головки или тела железы. Средний размер головки ПЖ составил 26,4±1,0 мм, тела — 21,6±1,1 мм, хвоста — 18,8±1,3 мм, длина — 94,7±5,4 мм.

В 577 (96,8%) наблюдениях контуры железы были ровные и четкие. Лишь у 19 (3,2%) пациентов при УЗИ отмечена «изъеденность» контуров железы, что было связано с наличие парапанкреатита. Эхоструктура паренхимы железы за счет отека у всех больных была однородной, низкой эхогенности. Плотность паренхимы была значительно ниже плотности паренхимы печени. Вирсунгов проток у 127 (21,3%) пациентов был расширен до 3 мм. Свободной жидкости в СС не выявлено. Косвенных признаков ОП при отечной форме не обнаруживали.

Ультразвуковая картина различных форм панкреонекроза, в отличие от отечной формы, была более разнообразней. Размеры железы значительно превышали норму. Уже при первичных измерениях появлялись сложности, поскольку у большинства больных исчезали контуры нижней полой вены вследствие ее компрессии. Контуры ПЖ были неровными, паренхима органа — крайне неоднородная.

У 145 (66,2%) пациентов с панкреонекрозом был расширен вирсунгов проток. В 92 (42,0%) наблюдениях выявлена свободная жидкость в СС. Она чаще всего имеет неоднородную структуру, скапливаясь в различных отделах сумки в виде эхонегативного образования и с усилением сигнала за ним.

Косвенные ультразвуковые признаки панкреонекроза были многочисленными. Так, у 67 (30,6%) больных присутствовала жидкость в брюшной полости. Осмотр всех отделов живота позволил обнаружить незначительное ее количество в нижнем отделе: либо в малом тазу или наиболее часто — в подпеченочной области.

Тяжелое течение патологического процесса чаще приводило к развитию гастростаза и паралитической непроходимости кишечника. Петли кишок были расширены, перистальтика отсутствовала.

В плевральной полости жидкость была выявлена у 15 (6,8%) пациентов.

При ограниченном панкреонекрозе контуры органа были четкими, реже — нечеткими. В паренхиме железы определяли гипо- и анэхогенные мелко- и крупноочаговые участки неправильной формы. Размеры ПЖ были увеличены. В СС определялась свободная жидкость. Средний размер головки железы составил 36,4±2,1 мм, тела — 27,1±1,3 мм, хвоста — 22,5±1,2 мм, длина — 114,7±7,3 мм.

При распространенном панкреонекрозе отмечали значительное увеличение железы, контуры ее были нечеткими. Эхоструктура ПЖ была гиперэхогенна, на фоне чего в ряде случаев отмечали более плотные очаги. Инфильтрат охватывал весь объем СС, парапанкреатическую клетчатку, окружающие ткани. Определялась свободная жидкость в СС, единичные прослойки жидкости в брюшной полости. Средний размер головки ПЖ составил 46,3±2,1 мм, тела — 30,4±2,3 мм, хвоста — 27,8±2,5 мм, длина — 137,2±6,1 мм.

При любой форме ОП существуют серьезные препятствия для ультразвукового обследования забрюшинного пространства. Прежде всего — это скопление газов при сопровождающем ОП парезе кишечника, а также при ряде острых хирургических заболеваниях верхней половины живота, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику, особенно в тех случаях, когда отсутствует параллелизм между клиническими проявлениями заболевания и морфологическими изменениями в ПЖ. По данным различных авторов (Вашетко Р.В., 2000; Нестеренко Ю.А., 2004; Яицкий Н.А., 2003), визуализировать ПЖ при ОП не удается в 8-20% случаев.

В подобных случаях мы определяли косвенный признак ОП — расстояние между краем левой доли печени и аортой, которое, как было выявлено в ходе проведения УЗИ у здоровых лиц, в норме не превышает 40 мм. Даже при невозможности визуализации ПЖ из-за скопления газов, применение данного УЗИ-критерия позволяло судить о характере патологии ПЖ.

При отечном панкреатите этот показатель не превышал нормальных значений и составил в среднем 41,2±2,1 мм, при ограниченном панкреонекрозе — 50,2±3,8 мм, а при распространенном панкреонекрозе — 64,7±5,4 мм.

Таким образом, адекватный подход к интерпретации полученных результатов УЗИ позволяет диагностировать различные формы ОП, а при скоплении газов из-за пареза кишечника определение расстояния между краем левой доли печени и аортой позволяет верифицировать поражение ПЖ.

Высокие диагностические возможности УЗИ позволяют рекомендовать данный метод для обеспечения дифференцированного подхода к ведению больных, а главное — для улучшения результатов лечения за счет уменьшения случаев запоздалой диагностики и неоправданных оперативных вмешательств.