Трансфузиология
Кровь — это жидкая ткань, находящаяся в постоянном движении. «Кровь — особый сок» — сказал великий и мудрый поэт и естествоиспытатель Гёте устами Мефистофеля, хотевшего подписанием договора кровью убедить Фауста в значительности этого контракта. Ещё на заре человечества с кровью отождествлялась жизнь, жизненная сила, душа человека.
Количество крови, наполняющей сосуды в человеческом организме равно 1/3 его веса, что у взрослого человека составляет
Благодаря своей подвижности кровь является связывающим звеном между всеми тканями и органами человека, а с помощью содержащихся в ней химических веществ и продуктов жизнедеятельности различных органов (гормоны, ферменты и т.д.) осуществляется их взаимное влияние друг на друга. Кровь движется и пульсирует по замкнутому кругу, омывая все органы и ткани до мельчайших клеток.
Оправданно всю эту систему называть — «рекою жизни» . К сожалению, переливание крови стало возможным значительно позже, потому что попытки перелить кровь приводили к плачевным результатом, большинство больных умирало. Ученые того времени не знали о группах крови, резус-факторе и т.д. Благодаря таким ученым, как Карл Ландштейнер, Ян Янский и американец Мосли, которые открыли наличие в эритроцитах агглютининов, а в сыворотке крови агглютининов было установлены в начале 3 первые группы, а затем IV группа крови. Наибольшая заслуга в этом чешского ученого Янского, который и открыл четвертую группу крови.
Принцип построения
Ко второй были отнесены люди, в эритроцитах которых был «А» агглютиноген т.е. А (II), а третью — В (III). Группу, где присутствовали оба агглютиногена он назвал АВ (IV). Кровь, предназначенная для переливания, считается биологически совместимой, если она не содержит антигены, против которых в крови больного имеются антитела. Поэтому основным правилом считается переливание одноименной по группе крови.
Однако, принимая во внимание правило Оттенберга, можно при угрожающих жизни состояниях делать некоторые исключения. Допускается при этом переливание О (I) крови («универсальный донор») — реципиентам, кровь которых принадлежит к другим группам. Только количество переливаемой О (I) гр. крови должно быть ограниченным, максимум до
В связи с большой степенью разведения вливаемой больному донорской крови вводимая плазма не оказывает никакого действия на эритроциты самого большого. Таким образом, только эритроциты донорской крови могут агглютинироваться сывороткой реципиента, а не наоборот. (правило Оттенберга, 1908 год).
Итак, агглютинация, т.е. склеивание эритроцитов, оно может произойти только при встрече агглютининов одноименных с агглютиногенами. Всегда следует помнить о возможной панагглютинации и псевдоагглютинации. Если в помещении, где определяли группу крови температура была низкой, т.е. ниже
При переливании крови необходимо такие знать резус-принадлежность больного, т.е. резус-фактор (RA) — это особое антигенное вещество. Он имеется в крови у 85% людей на земном шаре и поэтому они называются резус-положительными, а у 15% людей не имеют этого, поэтому они резус-отрицательные. Какова практическая значимость этого: резус положительную кровь нельзя переливать больному с резус отрицательной кровь, т.к. в крови у них вырабатываются антитела, которые при втором переливании приведут к шоку.
Раньше считалось. что ничего плохого не будет, если больному с резус-положительной кровью перелить резус-отрицательную кровь. Это было до тех пор, пока гематологи не открыли другой антиген, не «Rh», а наоборот «Hr». Оказывается по этому антигену большинство людей с резус-отрицательной кровь положительны. Поэтому нужно переливать кровь не только с одноименной группой, но и одноименную по резус-фактору. Механизм действия переливаемой крови базируется на основных функциях, которая выполняются кровью:
- 1. дыхательная — перенос кислорода тканям и осуществление аэробного дыхания.
- 2. питательная — перенос, т.е. транспорт питательных веществ к тканям
- 3. экскреторная — удаление продуктов обмена путем их транспортировки к органам выделения.
- 4. поддержание гомеостаза.
- 5. терморегуляторная.
- 6. защитная — за счет наличия в крови антитоксинов, лизинов, антител, лейкоцитов.
- 7. регуляторная — перенос гормонов и химических веществ . В практике переливания крови выделяют 4 основных показания (действия).
Заместительное действие — восстанавливается ОЦК, что улучшает кровообращение, повышает А/Д, улучшает функции мозга, сердца, почек, печени.
Стимулирующее — проявляется в активизации и нормализации всех функций организма: а) усиливается регенерация крови и тканей; б) повышается тонус ССС; в) мобилизуется кровь из депо ( печень, селезенка, кожа) ; г) активизируются обменные процессы.
Гемостатическое действие — активизируются процессы образования протромбина, свертывания крови, понижается проницаемость сосудистой стенки, восполняются отсутствующие факторы свертывания крови.
Обезвреживающее действие или дезинтоксикационное действие — снижает концентрацию токсинов за счет разведения, а также абсорбции токсинов белками и эритроцитами крови.
Имунно — биологическое действие — активизация защитных сил организма; переливаются вместе с донорской кровью антитела, гормоны.
Питательное действие- для энергетических процессов — белки, жиры, углеводы, витамины.
При переливании крови если была допущена какая та ошибка могут наблюдаться различные осложнения. К наиболее тяжелым осложнением относится гемотрансфузный шок. Во время трансфузии или через некоторое время после неё у больного появляются признаки беспокойства, стеснение в груди, сильный озноб, резкие боли в области почек и внизу живота, тошнота и рвота. Пульс учащается, снижается А/Д, ухудшается сердечная деятельность, появляются холодный пот, головокружение, цианоз, бледность. Затем наступает потеря сознания, паралич сфинктеров, иногда смерть.
Если больного удается вывести из тяжелого состояния, то в дальнейшем развивается желтуха, в моче белок, анурия, уремия, гепатит, повышается t*- тела и др.
Лечение — быстрое прекращение переливания крови. Двухсторонняя паранефральная блокада, кровопускание
Трупную кровь хранят в холодильнике при температуре от 2 до 4 градусов. исследуют её и применяют кровь по общим показанием. В.Н.Шамов впервые экспериментально доказал, что трупная кровь нетоксична, жизнеспособна, а С.С.Юдин впервые перелил такую кровь человеку.
Достаточно успешно применяют не только цельную кровь, но и её компоненты (эритроцитная, лейкоцитная, тромбоцитная масса, плазма, сыворотка) а при некоторых заболеваниях эффективны кровезаменители.
Кровезаменителей в настоящее время очень много, их делят на: гемодинамические (противошоковые) ; дезинтоксикационные, для парентерального питания. Успешно используют солевые кровезаменители.
- а) дать понятие о значении переливания крови, понятия о гемагглютинациях, группах крови, резус-факторе и т.д.
- б) объяснить значение великих научных открытий в развитии переливания крови; открытие Гарвеем законов кровообращения, открытие групп кровы К. Ландштейнером и Ян Янским и, предложенный Розенгартом и Юревичем, в качестве стабилизатора крови, цитрат натрия.
- в) ознакомить с великим открытием чешского учёного Янского о четырёх группах крови, принцип построения
4-х групп кровы. - г) объяснить когда может произойти агглютинация, что такое панагглютинация, псевдоагглютинация.
- д) дать понятие о резус-факторе, и как нужно переливать кровь с учётом резус принадлежности, об экспресс — методах определения резус-фактора.
- ж) объяснить современное толкование почему нельзя переливать резус-отрицательную кровь больному с резус -положительной кровью.
- з) разъяснить студентам показания и противопоказания к переливанию крови и функции перелитой крови.
- и) ознакомить с возможными осложнениями гемотрансфузии.
- к) дать понятия об источниках крови.
- л) ознакомить с существующими кровезаменителями.
После прослушивания лекции студенты должны:
- а) знать о значении переливания крови, об агглютинации, группах крови, резус-факторе, какие факторы тормозили развитие переливания крови.
- б) знать великие заслуги таких учёных, как Гарвей, Ландштейнер, Розенгард, благодаря которым стало возможно переливать кровь.
- в) понимать о том, какая большая ответственность перелить ампулу крови, каковы возможные осложнения.
- г) понять значимость точного и правильного определения группы крови, резус-фактора, биопроб и т.д. прежде чем перелить кровь.
- д) знать, что такое «универсальный донор» и «универсальный реципиент».
- ж) Отличать агглютинацию истинную от ложной при панагглютинации, псевдоагглютинации.
- з) Знать показания и противопоказания к переливанию крови
- и) Знать об источниках крови и донорстве.
- к) Знать о возможных осложнениях, проанализировать с чем они связаны.
- л) Знать какие существуют кровезаменители.
а) Общая характеристика понятий переливание крови, значение этой темы для студентов стоматологического факультета.
б) История открытия групп крови К.Ландштейнером и Ян Янским и значение этого в развитии переливания крови.
в) Последовательность мероприятий, которые необходимо выполнить перед переливанием крови.
г) Агглютинация, когда она может произойти.
д) Правило Оттенберга; почему кровь «универсального донора» можно перелить во все остальные группы крови«.
ж) Резус-фактор. Значение знаний о резус-принадлежности. Определение резус-фактора экспресс — методом.
з) Отличие Rh -фактора от Hr -фактор, значение этого при переливании крови по резус-принадлежности.
и) Показания и противопоказания к переливанию крови.
к) Стабилизаторы и консерванты крови.
л) Источники крови. Донорство.
м) Осложнения при переливания крови и с чем они связаны.
н) Клиническая картина гемотрансфузионного шока и борьба с ним.
л) Кровезаменители.
Оснащение лекции1. Презентация лекции (Power Point).
2. Ампулы с кровью, компонентами и кровезаменители
3. Набор стандартных сывороток, антирезус-сыворотки, системы для переливания крови, одноразовые шприцы, тонометр, секундомер, термометр.
4. больной и его история болезни.
Темы для самостоятельной работы студентов1. Значение правила Оттенберга
2. Отличие групп крови Янского от открытых групп Карлом Ландштейнером
3. Значение резус-фактора при беременности
4. Ошибки, приводящие к различным осложнениям, при переливании крови
5. Стабилизаторы, используемые для консервирования крови
Контрольные вопросы1. Что содержится в сыворотке крови и эритроцитах — L1
2. Когда может произойти агглютинация -L1
3. В чем заслуга Ландштейнера и Янского — L2
4. Какие открытия кроме открытие групп крови сыграли большое влиянии в развитии переливании крови -L2
5. Что такое правило Оттенберга и сколько можно перелить «универсального донора» и почему -L3
6. Какие консерванты крови, чтобы она не свернулась — L 2
7. Что такое резус-фактор.-L 1
8. Почему нельзя перелить Rh положительную кровь резус отрицательному больному -L2
9. Почему нельзя перелить резус-отрицательную кровь резус-положительному больному -L3
10.Как определить резус- фактор (экспресс метод) -L 2
11.Что такое и когда проводят прямое переливание крови -L2
12.Показание и противопоказание к переливанию крови -L 2
13.Какие осложнения и из-за каких ошибок могут быть осложнение — L3
14.Как бороться с гемотрасфузным шоком -L 2
15.Какие существует белковое кровезаменители -L 2
Основная литература1. В.И.Стручков .Учебник. «Общая хирургия». М.: 1958г.
2. И.Г.Руфанов. Учебник. «Общая хирургия». М.: 1953г.
3. У.А.Арипов. Учебник. «Умумий хирургия». Т.: 1996г.
4. А.В.Григорьян. Учебник. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии». М.: 1976г.
5. Т.Х.Каюмов., Я.В.Иногомов. Лекции по теме:"Переливание крови". 2000г.
Дополнительная литература6. Б.Е.Понкратьев. Руководство по хирургии. М.: 1962г. том 1.
7. Н.И.Блинов. Книга. Ошибки и опасност осложнения в хирургии. М.Ленинград. 1965г.
8. С.Н.Муратов .Дарслик. Хирургик касалликлар ва беморларни парвариш килиш. Т.: 1983 г.
9. Б.В.Петровсикй. БМЭ. М.: 1978. том IV.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|