Кровотечения - клиническая картина острой кровопотери
Ознакомиться с определением понятия кровотечения, последствиями кровотечения, объяснить причины смертельных исходов. Разобраться в существующих классификациях кровотечений, убедиться что они отличаются друг от друга по многим признакам. Получить представления о клинических проявлениях общего и местного характера. Объяснить и понять сущность компенсаторно- приспособительных механизмов организма при кровотечениях. Получить представления о значении крови для организма, составными частями крови, малым и большим кругом кровообращения. Убедиться, что при кровотечениях соответственно падают показатели красной части крови и показатели гемодинамики.
Перечень рассматриваемых вопросов
1. Значение крови и его доставки для нормальной деятельности организма.
2. Предназначенность крови: обеспечивание организма кислородом, пластическими материалами, защиты организма, удаление из организма продуктов обмена и т. д.
3. Классификация кровотечений: анатомо-физиология, в зависимости от причин, по происхождения, от времени появления и т. д.
4. Клиническая картина артериального и венозного кровотечения, различия между ними.
5. Первичные и вторичные кровотечения. Понятие, когда они возникают.
6. Опасности и исходы артериальных и паренхиматозных кровотечений.
7. Исходы капиллярных кровотечений.
8. Различия между понятиями кровотечение, кровоизлияние, гематома .
9. Название кровоизлияние в различные полости, суставы, из органов и т.д.
10. Механизм падение гемоглобина, эритроцитов и гематокрита при кровотечениях .
11. Характер стула при кровотечениях из различных участков желудочно-кишечного тракта, из язвы желудка, 12-пертсной кишки.
Ожидаемые результаты
Студенты к концу занятии должны:
1. Знать о значении крови, ее состава, малом и большом круге кровообращение
2. Знать классификации кровотечения.
3. Знать признаки кровотечения при различных ее формах.
4. Определить угрозу для жизни пострадавшего при различных видах кровотечений.
5. Уметь определить первичные и раннее вторичное или позднее вторичное кровотечение.
6. Уметь определить что имеет место кровотечения, кровоизлияния или гематома.
7. Знать название кровоизлияний в различные полости , суставы или из органов
8. Уметь определить по характеру стула или кровавой рвоты из какового участка желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный стул, малинового света, алой крови, рвоты света «кофейной гущи», алой крови, темновато-красного света рвота или алой пенистая.
9. Знать механизм падение Нв, эритроцитов, гематокрита при кровотечениях.
10. Знать и уметь определить внутренние кровотечения в брюшную полость или в плевральную полость.
Практическая работа.
1. Курация больных с множественными ушибами или растяжениями связок. Определить по признакам, что это петехии, вибицес, кровоизлияние или гематома.
2. Курация больных с язвенным кровотечением определяется по характеру стула, дегтеобразный, малиновый и т.д.. Откуда это кровотечения при необходимости поставить клизму.
3. В перевязочной осмотреть больного с геморроидальным кровотечением, при необходимости надев перчатки осмотреть per rectum.
4. На перевязках гнойных больных при появлении кровотечения определить какое это кровотечения.
5. Курация больного с повреждением какого либо паренхиматозного органа, затем по записям истории болезни определить тяжесть состояния при поступлении, интерпретировать в динамике показатели красной части крови.
6. В клиническом лаборатории определить Нв, эритроцит и гематокрит.
Оснащение занятия
1. Таблицы и слайды по кровотечению.
2. Больные с разными видами кровотечений.
3. Лабораторные анализы.
4. Копия истории болезни с кровотечением.
5. Гемометр Сали для определения Нв.
6. Клинической лаборатории необходимое оснащение для взятия крови и ФЭК для определения Нв, эритроцитов.
Преподавательские заметки
В работе №1 совместно с преподавателем в палатах курируют больных с ушибами, растяжением связок, с кровоподтеками вен при сотрясении головного мозга. При этом студенты сами по признакам определяют что имеет место кровоизлияния или петехии, гематома. Разбирается механизм возникновения кровотечений и исход этих кровотечений.
В работе № 2 преподаватель сам курирует больных с желудочным кровотечением, выяснить по анализу какая у него была рвота: цвета кофейной гущи или алой кровью, какой был стул дегтеобразный, малиновый или алой кровью после акта дефекации. Студенты, если надо ставят маленькую очистительную клизму и рассматривают цвет кала. Разобрать механизм изменения цвета, что влияет на это.
В работе №3 осмотр больных с геморроидальным кровотечением, осмотр студентами пер ректум. Имеется ли следы на перчатке или нет. Выясняют анамнестически какого цвета у больного струя крови и кал, перед актом дефекации или после него. Разобрать почему геморроидальные кровотечения алой кровью.
В работе №4 во время перевязок в гнойной перевязочной в случае появления кровотечения студенты определяют какое это кровотечение, за счет чего произошло, по классификации к какому виду это кровотечение относится: вторичное раннее или вторичное позднее. Какой исход обычно этих кровотечений.
В работе №5 совместно с преподавателем подобная курация больных с ранением, повреждением печени, легкого или какого-то паренхиматозного кровотечения. Совместно с преподавателем подробная курация по схеме и установления диагноза и определения точности кровопотери при поступлении.
По истории болезни выясняют правильно ли студентами собран анамнез, правильно ли были ориентированы на общих и местных симптомах кровотечения. Какая операция была сделана, в каком состоянии больной был взят на операционный стол, с какими показателями красной части крови, что переливалось, в том числе сколько перелито крови и других компонентов обязательно посмотреть в динамике как изменялись цифры гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Далее посещение клинической лаборатории и совместно с лаборантами взятие крови из пальца и определение на ФЭК показатели красной части крови и расчет их по шкале. В заключение разобрать почему показатели гемоглобина, эритроцитов и гематокрита падает в организме.
Виды контроля
Устные ответы на вопросы. Контроль и коррекция за выполнением практических работ, приобретенных знаний и умений при этом. Решение ситуационных задач и тестов различной степени сложности.
Ситуационные задачи.
1. В клинику обратился больной с болями и припухлостью в области левого голеностопного сустава. Со слов больного установлено, что около 2 часа тому назад по дороге на работу торопился и быстро шел и вдруг левая стопа повернулась кнутри. Появились сильные боли и припухлость в этой области, синяк. При осмотре область наружной лодыжки припухшая и кровоподтеки мягких тканей. Движения резко болезненны. Какой вид кровотечения у больного?-альфа-1.
А. Венозное
Б. Артериальное
В. Капиллярное +++
Г. Паренхиматозное
2. Больной поступил в клинику с жалобами на рвоту цвета «Кофейной гущи». Состояние удовлетворительное. В анамнезе- давно страдает язвенной болезнью, неоднократно наблюдалась подобная картина. Какова картина, т. е. откуда кровотечение?-альфа-2.
А. Из язвы 12-перстной кишки.
Б. Из язвы желудка +++
В. Из варикозных расширенных вен пищевода.
Г. Из полипа желудка.
Д. Из дивертикула 12- перстной кишки.
3. В клинику поступил больной 26 лет с жалобами на многократный жидкий дегтеобразный стул. Выяснено, что давно страдает язвенной болезнью, перенес в детстве желтуху, иногда повышается А\Д. Экстренная гастроскопия показало, что кровотечение из язвы 12-перстной кишки с тромбом на дне. Состояние больного тяжелое. Гемодинамика плохая. Почему у больного резко снизились показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита?-альфа-3.
А. Так как была большая потеря крови до полтора литра
Б. Так как кровь, оставшаяся стала снабжать мозг.
В. Так как значительная часть крови депонировалась в печени.
Г. Так как жидкость тканевая переместилась в сосудистое русло и разбавила оставшуюся кровь +++
Д. Не должна была снижаться - это лабораторная ошибка.
Тесты по теме занятия
1. Какой показатель не характерен для артериального кровотечения?-альфа-1.
А. Имеет пульсирующий характер
Б. Алого цвета.
В. Быстро ухудшается состояние.
Г. Под давлением, струей, не пульсирует..
Д. Пальцевое прижатие выше ранения эффективно.
2. с чем связано, что при геморрое имеет место не венозное, артериальное кровотечение?-альфа-2
А. Одновременным повреждением слизистой твердым калом.
Б. Наличием в кавернозных тельцах артериоло- венулярных шунтов +++
В. Одновременным наличием выпадением прямой кишки.
Г. Сопутствующим проктитом.
Д. Наличием трещин прямой кишки
3. Как называется ограниченное скопление крови в тканях?-альфа-1
- А. Гематомой
- Б. Гематораксом
- В. Гемаперикардитом
- Г. Гемартрозом
- Д. Гемаперитонитом
4. Какое кровотечение относят к скрытым?-альфа-3
- А. Нейротрофическое
- Б. Геморроидальное
- В. Паренхиматозное
- Г. Капиллярное
- Д. При незначительных кровотечениях из язвы желудка и 12-перстной кишки +++
Задание на самоподготовку
1. Подготовить больных с ушибами и растяжениями для осмотра в палате
2. Подготовить принадлежности для постановки клизмы и после курации сделать клизму
3. Подготовить больного к осмотру, придав больному положение «аляваш» (франц.- положение коровы), также подготовить перчатки с вазелином, предварительно психологически подготовить больного к процедуре.
4. Заранее подготовить число больных кому будут сделаны перевязки, найти больного в палате, у которого повязка не просто с гнойным отделяемым, а с примесью крови.
5. Подготовить больного и взять его историю болезни и выписать в динамике Нв, эритроцитов, гематокрита. Предупредить в клинической лаборатории, что студенты с преподавателем придут определять Нв, эритроциты, гематокрит на ФЭКе.
Рекомендуемая литература
1. Общая хирургия Учебник- В.И Стручков 1976,1980гг.
2. Общая хирургия Учебник- В.К Гостищев, М.Медицина 1997г.
3. Умумий хирургия Дарслик- У.А. Орипов, Т.,1993г
4. Лекции профессора Т.Х .Каюмова и доцента Я.В.Иногамова (экземпляры на кафедре и в библиотеке).
< Предыдущая | Следующая > |
---|