Остановка кровотечения
Ознакомиться с отдельными методами временной остановки кровотечения с критической оценки каждого способа, получить представление и убедиться, что при правильном наложении жгута исчезает пульс на периферических сосудах, конечность постепенно бледнеет, что имитирует в реальности что кровотечение остановилась. При венозном кровотечении убедиться, что жгут накладывается ниже место повреждения. Убедиться, что при паренхиматозном кровотечении настолько мощно, что состояние больного тяжелое, что оно самопроизвольно не остановится, никакие лекарственные препараты не затромбируют сосуды, а необходимо в экстренном порядке оперировать и применить окончательные методы остановки. Иметь представление, что окончательные методы в основном, направлены, за исключением механических способов, на остановку кровотечения путем свертывающей системы. Ознакомиться с методами окончательной остановки кровотечения, какие виды, какие препараты и т. д.
Перечень рассматриваемых вопросов:
1. Методы временной остановки кровотечения.
2. Жгут Эсмарха, импрвизированные жгуты, правила и требования к наложению жгута.
3. Пальцевое прижатие сосуда к кости. Проекция крупных сосудов к кости, какие участки прижимаются. В каких случаях следует его применять?
4. Общие и местные симптомы паренхиматозных кровотечений. Методы остановки кровотечения при этом.
5. Давящая повязка, эффективность его при каких кровотечениях.
6. Механические способы окончательной остановки кровотечения.
7. Химические методы окончательной остановки кровотечения, химические препараты, механизм их воздействия
8. Физические методы. Механизм их воздействия.
9. Биологические методы остановки кровотечения
10. Препараты относящиеся к этому методу. Механизм воздействия
11. Комплексное применение всех методов остановки кровотечения при паренхиматозных и желудочно-кишечных кровотечениях.
12. Эндоскопические способы остановки кровотечения. Роль этого при массивных кровотечениях и при крайне тяжелых состояниях больных.
13. Первая помощь при кровотечениях и тактика врачей.
Результаты
Студенты к концу занятия должны:
- Знать опасности и исходы кровотечения
- Уметь правильно накладывать давящую повязку при капиллярных кровотечениях, ранениях, ушибах, растяжениях и т.д.
- Знать и уметь что при артериальном кровотечениях самый лучший способ остановки кровотечения — наложения жгута, иногда пальцевое прижатия сосуда к кости.
- Уметь правильно наложить жгут с учетом всех правил и требований.
- Знать и уметь, что паренхиматозное кровотечение — наиболее оспасное — их невозможно остановить, только оперативное вмещательство и в первую очередь механические способы
- Уметь быстро поставить диагнозы, основываясь на общие и местные симптомы со стороны живота.
- Уметь оказать первую помощь при различных кровотечениях и избрать при этом единственную тактику — в горизонтальном положении отвести больного в стационар
- Уметь накладывать зажимы на кровоточащие сосуды, лигировать сосуды непосредственно в ране или на протяжении.
- Знать что входить в биологические методы остановки кровотечения.
- Знать и уметь приложить холодную воду со льдом при различных капиллярных кровотечениях
- Знать, что черный, дегтеобразный стул — это чаще из язвы желудка или
12-перстной кишки. Необходимо оказать первую помощь и срочно отвести в стационар
Работа
1. В учебной комнате имитируя различные виды кровотечения, студенты друг на друге учатся и приобретают навыки, по времени остановки кровотечения, давящая повязка на область голеностопного сустава, накладывание жгута на плечо и бедро, пальчевое прижатие сосуда к кости.
2. В учебной комнате- из механических методов окончательной остановки кровотечения- имитируя операционное поле салфетку накладывают кровоостанавливающие зажимы и перевязывают сосуды или перевязывают прошиванием.
3. В манипуляционной и в палатах участвуют во введении различных кровоостанавливающих препаратов больным с кровотечением из язвы желудка и 12 — перстной кишки или из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени. Из физических способов- прикладывание пузырей с холодной водой со льдом в эпигастрий.
4. В эндоскопическом кабинете- при возможности участие при прижигании кровоточащей язвы или использования при этом различных препаратов.
Оснащения
a. Таблицы по остановке кровотечения
b. Слайды
c. Перевязочный материал для наложения давящей повязки
d. Жгут Эсмарха и другие жгуты (подручный материал)
e. Инструментарий, шовный материал, зонд Блэкмора
f. Лекарственные кровоостановливающие препараты
g. Компоненты крови, применяемые для остановки кровотечения
h. Эндоскопы, инструментарии, препараты для прижигания или обработки поверхности кровоточащей язвы.
Преподавательские заметки
В работе № 1 студенты самостоятельно учатся основным методам временной остановки кровотечения, создав группы по 3 человека, имитируя различные кровотечения учатся с учетом всех правил и требований, накладывать жгут на бедро и плечи. При этом, чтобы убедиться, что кровотечение остановилось обязательно проверяют исчезновение пульса на периферических артериях или нет. Должны уметь как снимать жгут, постепенно расслабляя каждый виток жгута, чтобы тромб не отскочил. Одновременно делается акцент, что жгут можно держать не более 2 часов, иначе может быть непроизвольные ошибки. Другая группа учится накладывать давящую повязку, чаще на область голеностопного сустава, т.е., чаще там бывает растяжения и большие кровоизлияния, прикладывают холодные грелки с водой или со льдом.
Еще 3 студентов учатся пальцевому прижатию сосудов к костям. Напоминая им, что прижимать надо там, где одна кость и непосредственно прилежит к кости; на плече — это границы н/3 со с/3, на бедре — н/3 бедра и т.д. Затем эти группы чередуются, в конце концов они не просто умеют просто это делать, но вырабатывают навыки.
В работе № 2 из окончательных методов в основном они вырабатывают умение и навыки, учась перевязывать кровоточащие сосуды. Для этого на марле, имитирующем операционное поле, рану студенты накладывают зажимы и перевязывают сосуды или путем прошивания тканей рядом с кровоточащим сосудом.
В работе № 3 в палатах больным с различными видами кровотечений и кровоизлияний непосредственно накладывают давящую повязку, прикладывают приготовленную грелку с холодной водой со льдом на область эпигастрия при язвенных кровотечениях.
В манипуляционной вместе с врачом и сестрой участвуют при зарядке систем с аминокапроновой кислотой, плазмой, ампулы с кровью. Сами в палатах делают инъекции викасола, дицинона, вместе с сестрой вводят в\в хлористый кальций и т. д.
Если имеется больной с циррозом печени у которого кровотечение из варикозно расширенных вен н\3 пищевода смотрят как с помощью зонда Блемора останавливают кровотечение.
В работе № 4 в эндоскопическом кабинете совместно с врачом осматривают больного с язвенным кровотечением, видят эту язву, продолжается ли кровотечение или остановилась, имеется ли тромб. При возможности видят технику прижигания кровоточащей язвы или покрытия язвы плекообразующим, склеивающим препаратом.
Виды контроля
Устные ответы на вопросы. Контроль за выполнением практических работ, приобретенных умений, навыков. При необходимости их коррекция. Решение ситуационных задач им тестов различной степени сложности.
Ситуационные задачи
1. В подъезде дома было совершено нападение на гражданина Н. с целью ограбления. Врач, прибывший на место происшествия обнаружил больного в тяжелом состоянии. У пострадавшего имелось рана в области локтевого сгиба. Из раны под давлением " фонтаном" бьет кровь алого цвета, имея пульсирующий характер. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд\мин, слабого наполнения. Какой вид кровотечения. Какой из методов временной остановки кровотечения наиболее эффективен?-альфа-1
2. Врач скорой помощи привез больного с ранением с-3 бедра с наложением жгута в области в\3 бедра. При осмотре кровотечение не остановившиеся, а наоборот продолжает сильно течь из раны. В чем была ошибка врача. Какое кровотечение, по всей вероятности у него. Куда следовало бы наложить жгут?-альфа-2.
3. В физиотерапевтическое отделение пришел больной в сопровождении жены, прихрамывая на физиопроцедуры. При осмотре область голеностопного сустава припухшая, имеется обширное кровоизлияние. Установлено, что около 3 часов назад подвернул левую стопу. После получения физиопроцедур больной ушел домой, на следующий день кровоизлияние значительно увеличилось. В чем ошибка врачей назначивших физиотерапию? Что надо было назначить?-альфа-3.
Тесты по теме
1. Жгут при артериальном кровотечении накладывается максимально на какой срок:-альфа-1.
А. На 1 час
Б. На 2 часа +++
В. На 5 часов
Г. На 1 сутки
Д. На 20 мин
2. При кровоизлиянии тканей на почве растяжения связок правого голеностопного сустава спустя
А. Давящая повозка с холодной примочкой
Б. Пальцевое прижатие подколенной артерии
В. Максимальной сгибание коленного сустава
Г. Физиотерапия с целью рассасывания +++
Д. Внутривенно назначают хлористый кальций
3. Больной взят на операционный стол по поводу ранения артерия феморалис. Во время операции хирург что должен сделать: — альфа −3.
А. Перевязать оба конца артерии
Б. Перевязать только проксимальный конец артерии
В. Сшить рану артерии атравматичными швами +++
Г. Наложить заплату из фасции на рану артерии
Д. Наложить после операции лишь давящую повязку
8. Задание для самостоятельной работы
1. Схема свертывания крови- подготовить таблицы
2. Подготовить все необходимое для производство методов временной остановки кровотечения, перевязочный материал, жгуты, зонд Блекмора, инструменты кровоостанавливающие, шовный материал.
3. Подготовить больных, которым необходимо использовать физические и химические методы остановки кровотечения. В манипуляционной подготовить все лекарственные препараты для вливаний и инъекции.
4. Транспортировка больных с язвой желудка и
Рекомендуемая литература
9.Рекомендуемая литература: (7,11,12)
1. Общая хирургия Учебник- В.И Стручков 1976,1980гг.
2. Общая хирургия Учебник- В.К Гостищев, М. Медицина 1997г.
3. Умумий хирургия Дарслик- У.А.Орипов, Т.,1993г
4. Лекции профессора Т.Х .Каюмова и доцента Я.В. Иногамова (экземпляры на кафедре и в библиотеке).
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|