Кровотечение и методы его остановки

Кровотечением называется выход крови из поврежденной стенки сосуда, а также изменения кровяного давления или химических свойств крови (понижения свертываемости). Кровотечения прежде всего опасны развитием острого малокровия и обескровливания мозга. Больной может умереть от нарушения функции жизненно важных центров.

Считается, что быстрое понижение максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или снижение содержания гемоглобина на 1/3 от исходных величин при острой кровопотере крови чрезвычайно опасно для жизни, т. к. компенсаторные процессы не успевают развиться и предупредить анемию мозга. При медленной (в течение нескольких недель) кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может функционировать длительное время, даже если уровень гемоглобина очень низкий.

При внутреннем кровотечении излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить жизненно важные органы (мозг, сердце, легкие и др.) нарушить его функцию и создать прямую угрозу для жизни больного.

При ранении крупных вен, особенно на шее, всегда существует опасность проникновения воздуха в вену и далее в правое предсердие, желудочек и в легкие, т.е. опасность воздушной эмболии. Согласно анатомо-физиологической классификации различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения. Из них наиболее опасно артериальное кровотечение. Паренхиматозные кровотечения наблюдается при повреждении паренхиматозных органов — печени, легких, селезенки и т.д.

Эти кровотечения опасны, т.к. сосуды этих органов не спадаются вследствие их анатомического положения (связь со стромой). В зависимости от места излияния крови различают наружные , внутренние и скрытые кровотечения.

По причинам различают механические ( в результате травм) и нейротрофические (в результате заболеваний) кровотечения. Нейротрофические кровотечения связаны с различными заболеваниями, такими как цинга, скарлатина, перитонит и т.д. В зависимости от времени кровотечения, которые сами делятся на ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. При наружном кровотечении всегда клиническая картина в основном определяется общей тяжестью повреждений, калибром и характером поврежденного сосуда и степенью обескровленности больного.

При внутреннем кровотечении всегда преобладает картина общих симптомов кровотечения; резкая степень малокровия, особенно если кровотечения происходит в брюшной полости клиническая картина общих симптомов внутреннего кровотечения совпадает с картиной острого малокровия, которое характеризуется симптомами коллапса и анемии мозга; бледность кожных покровов и слизистых оболочек, жажды, сухость кожи, заостренные черты лица. падения пульса и А/Д, учащение дыхания и похолодание конечностей, усталость и общая слабость, уменьшение мочеотделения, тошнота, рвота, шум в ушах, потемнение и мелькание в глазах, зевание, тоска, беспокойство, сонливость, безучастность, обморок, одышка, судороги, в тяжелых случаях заканчивается смертью.

Кровопотеря при острых кровотечениях является смертельной, если больной теряет около половины количества (2,5 л) крови и опасность при потере 1/3. Конечно, при этом учитывается и множество других факторов. О потерях крови подтверждают и данные показателей красной части крови: гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. Это связано с тем, что кровь в сосудах разбавляется проникновением в сосуды тканевой жидкости.

При кровотечениях велико значение состояние свертывающей системы крови больного. Если она хорошая просвет поврежденного сосуда закрывается в конечном итоге образующимся вследствие свертывания крови тромбом. Образование тромбов при ранении сосудов или повреждении его следует рассматривать как важнейшее звено остановки кровотечения.

Циркулирующая в организме кровь находится в жидком состоянии, несмотря на то, что в ней содержится все факторы, необходимые для свертывания. Однако условия для образования заметного количества тромбина отсутствуют, т.к. некоторые факторы находятся в неактивном состоянии или заключены в интактные кровяные пластинки. Устойчивость последних и жидкое состояние крови зависит от целости сосудистого эндотелия. При повреждении сосудистой стенки создаются условия для свертывания крови и процесс тромбообразования.

Начальным этапом процесса свертывания крови является образования активного тканевого и кровяного тромбопластина — это первая фаза свертывания. При этом образуются две тромбопластиновые системы: тканевая и кровяная. Вторая фаза — фаза образования тромбина. Это происходит с помощью тромбокиназы (тромбопластина) превращение протромбина в тромбин. Третья фаза- фаза образования фибрина. Фибриноген под влиянием тромбина превращается в фибрин, в нитях которого задерживаются форменные элементы крови.

Для студентов стоматологического факультета наиболее важно не просто знать о существовании методов остановки кровотечения, но и непосредственно уметь их использовать. Существует много способов временной остановки кровотечения, а именно:

• 1) наложение жгута (Эсмарха), матерчатого, импровизированного;
• 2) давящая повязка;
• 3) сгибание конечности в суставе;
• 4) тампонада раны;
• 5) сдавление сосуда на протяжении;
• 6) прижатие сосуда пальцами в ране;
• 7) наложение зажимов.

Наиболее эффективным является использование жгута при ранениях крупных сосудов. При этом следует помнить, что жгут нельзя накладывать более 2-х часов, иначе может быть парез конечности, омертвение и т.д. Далее, следует всегда помнить, что прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей к инфекции и уменьшает их регенеративные способности, а прекращение доставки тканям кислорода создает благоприятную почву для развития анаэробной инфекции.

После доставки больного с кровотечением используют методы окончательной остановки кровотечения. Они делятся на 4 группы:

1) механическая; 2) физическая; 3) химическая; 4) биологическая.

К механической относятся: перевязка сосуда в ране и на протяжении, наложение сосудистого шва (циркулярный, механический шов, танталовыми скрепками, циркулярный шов кольцами Далецкого, боковой сосудистый шов, наложение заплаты на боковую рану или дефект в стенке сосуда, трансплантация и протезирование сосудов и др., тампонирование раны, закруживания сосуда).

Физические методы основаны на свойстве низких температур приводить к спазму сосудов и свойстве высоких температур вызывать коагуляцию белка и ускорять образование тромба.

Химический метод основан на применении сосудосуживающих и повышающих свертывающую систему крови средств.

Биологические препараты, применяемые для остановки кровотечения. оказывают общее и местное действие.

Учитывая, что нередко наблюдаются кровотечения из язвы желудка или 12 п. кишки, причем чаще они бывают профузными, следует особо помнить об этом, знать, как установить диагноз и что делать. Конечно, больного срочно следует привезти в стационар в горизонтальном положении. т.к. очень важно сохранить кровоснабжение мозга, а также можно применить пузырь (грелка) с холодной водой, со льдом и положить его на эпигастральную область.

В последние годы при язвенных кровотечениях широко используют экстренную эндоскопическую диагностику, с помощью которой производят электрокоагуляцию язвы с целью остановки кровотечения. В некоторых случаях, если имеются препараты, можно временно остановить кровотечение в язве путём использования тромбина, клейких пленкообразующих веществ.

• а) Дать понятие о кровотечениях, последствия кровотечений, причины летальных исходов. Почему студенты стоматологического факультета обязаны знать об этом.
• б) Дать существующие классификации кровотечений, останавливаясь на особенностях каждого вида кровотечений.
• в) Изложить клинические проявления общего и местного характера, подтверждать лабораторными анализами.
• г) Объяснить сущность компенсаторно-приспособительных механизмов организма при кровотечении.
• д) Объяснить разницу между артериальным и венозным кровотечением.
• ж) Дать понятие о свертывающей системе крови и её значении при кровопотерях.
• з) Изложить о существующих методах остановки кровотечения.
• и) Ознакомить с отдельными методами остановки кровотечения с критической оценкой каждого метода.
• к) Изложить существующие методы окончательной остановки кровотечения используемые в хирургическом отделении.
• л) Объяснить необходимую тактику врача на дому, в том числе врача стоматолога при профузных кровотечениях из язвы желудка и 12- перстной кишки.

Ожидаемые результаты

После прослушивания лекции студенты должны:

а) знать о возможных различных кровотечениях, нередко приводящих к смертельному исходу при травмах и различных заболеваниях;

б) проанализировать существующую анатомо-физиологическую классификацию кровотечений;

в) знать причины нейротрофических кровотечений;

г) рассмотреть возможность и причины вторичных кровотечений;

д) проанализировать in vitro почему при кровотечениях падают показатели красной части крови;

ж) понять значимость свертывающей системы крови;

з) знать симптоматику профузных внутренних кровотечений;

и) проанализировать когда какой метод временной остановки кровотечения более приемлем в конкретных случаях;

к) понять необходимость знать в совершенстве такие методы временной остановки кровотечения; как положение жгута и пальцевого прижатия сосудов.

Содержание

а) Общая характеристика понятий о кровотечении и остановке его о значении этой темы для студентов стоматологического факультета;

б) опасности и исхода кровотечений;

в) классификация кровотечений; анатомо-физиологическая, в зависимости от места излияния крови, в зависимости от причины, в зависимости от времени появления и т.д.

г) клиническая картина кровотечения; местные и общие;

д) лабораторные данные при кровотечениях;

ж) значение свертывающейся системы крови;

з) методы временной остановки кровотечения; давящая повязка положение жгута, пальцевое прижатие сосуда и т.д.

е) методы окончательной остановки кровотечения; механические, физические, химические, биологические способы;

и) тактика и меры первой помощи при кровотечениях из язвы желудка и 12 п.кишки;

к) эндоскопические способы остановки кровотечения из язвы.

Оснащение лекции

1. Презентация лекции (Power Point)

2. Лабораторные анализы (гемоглобина, эритроцитов, гематокрита)

3. Гемометр Сали

4. Перевязочный материал для наложения давящей повязки

5. Жгут Эсмарха и другие жгуты (а также подручный материал)

6. Кровоостанавливающие зажимы, атравматичные иглы и др.)

7. Лекарственные кровоостанавливающие средства.

8. Кровь и её компоненты, применяемые для остановки кровотечения

9. Больные с различными видами кровотечений для демонстрации.

Темы для самостоятельной работы студентов

1. Особенности кровотечений при гемофилии.

2. Значение VII и VIII факторов свертывающей системы при кровотечениях.

3. Образование ложных аневризм

4. Причина учащения пульса и снижения показателей красной части крови.

5. Причины кровавой рвоты, рвоты цвета «кофейной гущи», дёгтеобразного кала.

Контрольные вопросы

1. Что такое кровотечение, кровоизлияние, гематома — a1

2. Каков исход капиллярных кровотечений -a1

3. Каковы опасности и исход профузных кровотечений -a2

4. На какие виды делятся кровотечения -a2

5. Какая классификация кровотечений по времени появления -a2

6. Как происходит свертывание крови?

7. Может ли образоваться тромб при ранении крупной артерии

8. Чем отличаются артериальные кровотечения от венозных?

9. При ранениях каких сосудов и в какой области может наблюдаться воздушная эмболия?

10.Что входит в методы временной остановки кровотечения?

11.Каковы правила наложения жгута

12.Как можно временно остановить артериальное кровотечение если нет жгута?

13. Методы окончательной остановки кровотечения

14.Что такое тампонада сердца и как она может произойти.

Основная литература

1. В.И.Стручков. Учебник. «Общая хирургия». М. : 1988г.

2. И.Г.Руфанов. Учебник. 2Общая хирургия«. М.: 1953г.

3. У.А.Арипов. Учебник. «Умумий хирургия». Т.: 1996 г.

4. А.В.Григорьян. Учебник. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии». М.: 1976г.

5. Т.Х.Каюмов., О.В.Иногомов. Лекции по теме: «Кровотечение и методы его остановки». 2000г.

Дополнительная литература

1. Б.Е.Панкратьев. «Руководство по хирургии». М.: 1962г. I том.

2. Н.И.Блинов. Книга «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии». М.: Ленинград. 1965 г.

3. С.Н.Муратов . Дарслик «Хирургик касалликлар ва беморларни парвариш килиш». Т.: 1989г.

4. Б.В.Петровский . БМЭ. М.: 1977г. Том 12.

5. Г.В.Головин и др. Руководство по трансфузиологии для врачей отделений. М.: Ленинград. 1975г.

< Предыдущая		Следующая >