Цели и задачи - возможности лапароскопической холецистэктомии

Цели: улучшение результатов ле­чения больных с острым холециститом путем определения показаний к лапароскопической холецистэктомии, рациональных сроков ее выполнения, совершенствования технических моментов ее проведение.

Задачи

1. Разработать показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.

2. Определить наиболее рациональные сроки проведения лапароскопической холецистэктомии в зависимости от характера воспалительного процесса.

3. Изучить характер микрофлоры содержимого желчного пузыря при остром его воспалении и предложить методику целенаправленной санации.

4. Усовершенствовать технические моменты проведения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.

5. Определить наиболее частые осложнение лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите и разработать пути их профилактики.

6. Провести сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.

Научная новизна

• -Разработаны показания, противопоказания, оптималь­ные сроки проведения лапароскопической холецистэктомии при ост­ром холецистите в зависимости от характера воспалительного процесса;
• -Усовершенствована техника проведения лапароскопи­ческой холецистэктомии при остром холецистите;
• -Изучены возможные осложнение лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите и разработаны пути их профилактики. В частности показана возможность и эффективность применения для санации полости желчного пузыря с целью профилактики гнойных осложнений, электролизного водного раствора гипохлорита натрия и брюшной полости озонированного раствора;
• — в сравнительном аспекте показано преимущество предложенной тактики при остром холецистите, в отличие от традиционно используемой.

Практическая значимость

Разработанная тактика ведения больных с острым холециститом позволяет добиться значительного улучшения результатов лечения больных, сократить сроки лечения с 18.2+5.6 до 6.1+1.9, снизить частоту послеоперационных осложнений с 26% до 1,3%.

Разработанная оригинальная методика выполнения лапароскопической холецистэктомии при деструктивных формах холецистита позволяет снизить травматичность и продолжительность операций, уменьшить частоту гнойно-септических осложнений и сократить до минимума процент конверсий.

Положения выносимые на защиту

• — Раннее, в первые трое суток возникновения приступа, выполнение ЛХЭ при остром холецистите, обеспечивает высокую клиническую и экономическую эффективность;
• — Относительными противопоказаниями к ЛХЭ при остром холецистите являются срок сначала приступа более 3-х суток, наличие тяжелой сопутствующей патологии; абсолютными — наличие холедохолитиаза, механической желтухи, признаков холангита, сопутствующего панкреатита.
• — Развитие осложнений при выполнении ЛХЭ по поводу острого холецистита, обусловлены техническими трудностями, особенностями проведения операций. Путями профилактики данных осложнений являются применение оригинальной методики выполнения ЛХЭ, интраоперационная санация полости желчного пузыря 0.4% ЭВР гипохлорита натрия и брюшной полости озонированными растворами.

Внедрение результатов

Реализация результатов работы: Реализация основных положений диссертационной работы в практику Здравоохранения осуществлена путем внедрения их в 2-клинике II-ТашГосМИ. По материалам диссертационной работы опубликовано 2 журнальные статьи и 1 тезис в сборнике.

Апробации диссертационной работы проведены на кафедре госпитальной и факультетской хирургии II-ТашГосМИ, на II-кафедре хирургических болезней ТашИУВ, на кафедре госпитальной хирургии I-ТашГосМИ и в НЦХ МЗ РУз им. академика В. Вахидова.