Цели и задачи исследования больных гангреной нижних конечностей

Цель исследования: Улучшение результатов реваскуляризирующих операций при гангрене нижних конечностей на фоне длительной внутриартериальной катетерной терапии путем совершенствования показаний, тактики и разработки критериев прогнозирования их эффективности.

Задачи:

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения гангрены нижних конечностей при применении традиционных подходов к хирургической тактике с использованием ДВАКТ, определить её недостатки.

2. Разработать объективные критерии комплексной оценки жизнеспособности конечности при ее гангрене с целью выбора оптимальных видов хирургических вмешательств.

3. Усовершенствовать принципы ведения ДВАКТ до и после операции, определить её продолжительность, оптимизировать состав инфузата.

4. На основании разработанных объективных критериев показателей регионарной гемодинамики определить сроки выполнения и виды, а также возможность прогнозирования эффективности оперативных вмешательств на фоне проведения ДВАКТ.

5. Провести сравнительную оценку результатов традиционного и усовершенствованного методов лечения критической ишемии и гангрены конечности, а также разработать алгоритм применения различных методов её хирургического лечения.

Научная новизна:

Разработаны объективные критерии оценки жизнеспособности конечности при критической ишемии и гангрене нижних конечностей, на основании этих данных составлен прогноз целесообразности выполнения операций, направленных на сохранение конечности.

Предложено проведение ДВАКТ до и после выполнения восстановительной операции на артериях у больных с критической ишемией и гангреной нижних конечностей как эффективный способ повышения результативности вмешательств. Главным критерием эффективности при этом были показатели регионарной гемодинамики и её изменения в процессе лечения.

Предложена и проведена оценка эффективности ДВАКТ с включением в состав инфузата вазапростана и ЛактоФлора.

Изучены результаты и даны рекомендации по выполнению ДВАКТ и восстановительной операции, ДВАКТ и непрямых реваскуляризирующих вмешательств, ДВАКТ как самостоятельного лечения и, наконец, ДВАКТ и снижения уровня ампутации с целью сохранения опорной функции конечности.

На основании сравнительной оценки существующих и предложенных методов лечения разработан алгоритм хирургического лечения критической ишемии и гангрены нижних конечностей с использованием ДВАКТ.

Практическая значимость:

1. Разработаны объективные критерии оценки жизнеспособности нижней конечности при критической ишемии и гангрене, что способствуют правильному прогнозу целесообразности выполнения операций, направленных на сохранение конечности.

2. Проведение ДВАКТ до и после выполнения реваскуляризирующих операций улучшает эффективность и результативность проводимых вмешательств с сохранением опорной функции конечности у больных с КИНК.

3. Оптимизация состава инфузата при проведении ДВАКТ с включением вазапростана способствует купированию явлений критической ишемии нижних конечностей даже в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно.

Дифференцированное проведение ДВАКТ в качестве подготовительного этапа к выполнению прямых и непрямых реваскуляризирующих операций, а также как самостоятельного метода лечения, когда операции невозможны, и при выполнении малых ампутаций, позволило добиться положительных результатов и снизить число высоких ампутаций до 8,4%, сохранив при этом опорную функцию конечности, что способствовало улучшению качества жизни пациентов.