Рекомендации по лечению и диагностике острого панкреатита

1. Для повышения эффективности диагностики ОП целесообразно использование предложенных нами разработок: лабораторных и ультразвуковых критериев ОП; шкалы, которая включает три группы клинико-лабораторных признаков: основные (частота встречаемости которых превышает 70%), дополнительные (20-70%) и возможные (менее 20%). При наличии 3 основных; 2 основных и 2 дополнительных; 1 основного, 1 дополнительного и 2 возможных клинических признаков диагностируется ОП.

2. Для количественной оценки тяжести состояния пациентов с ОП и динамики течения заболевания целесообразно использование разработанной нами шкалы. При легком течении заболевания количество баллов по разработанной нами шкале достигает до 42, при тяжелом течении — свыше 42 баллов.

3. При отечном панкреатите и стерильном панкреонекрозе легкой степени тяжести целесообразно проведение консервативной терапии. Неэффективность консервативной терапии в течение 12-24 часов, тяжелое течения ОП должны быть показаниями к проведению ДВАКТ. При этом, обязательными компонентами консервативного лечения должна быть иммунокорригирующая терапия циклофероном и парентеральное питание с использованием инфезола-40.

4. Продолжительность ДВАКТ не должна превышать 7-10 дней. Для наилучшей локализации вводимых препаратов в зоне поражения ДВАКТ необходимо осуществлять путем селективной катетеризации ЧС или ее ветвей в зависимости от преимущественной локализации основного очага в ПЖ. При поражении тела и хвоста катетеризируется селезеночная артерия, при поражении головки — общая печеночная артерия, при поражении всей железы — ЧС.

5. При отечной форме ОБП с нарушением пассажа желчи эндобилиарные вмешательства целесообразно выполнять в первые 6 часов с момента поступления, при стерильном панкреонекрозе легком течении — через 6-12, тяжелом течении — через 12-24 часов с последующим продолжением лечения согласно принятым в клинике стандартам лечения. При этом ЭПСТ как наиболее эффективный метод лечения может быть использован при продолжительности заболевания не более 3-х суток и билирубинемии менее 150 мкмоль/л. При продолжительности заболевания более 3-х суток и билирубинемии свыше 150 мкмоль/л предпочтение необходимо отдавать ЧЧХС.

6. При неэффективности ДВАКТ и плазмафереза у больных со стерильным панкреонекрозом в течение 48-72 часов, при подозрении или развитии инфицированного панкреонекроза, при перитоните необходимо проведение оперативного лечения. При этом, дренирование СС целесообразно осуществлять предложенным нами способом с использованием одного тонкого дренажа (12-14 FR), который через винслово отверстие устанавливают в верхней половине СС для введения антисептических растворов, а через обе боковые области живота устанавливают два толстых двухпросветных дренажа (28-34 FR) на дно СС, которые используют для оттока промывных вод.

В послеоперационном периоде санацию СС необходимо осуществлять с использованием 0,1% ЭВР гипохлорита натрия. Через 8-10 дней следует формировать оментобурсостому предложенным нами способом.