Определение группы крови и резус фактора

Цель занятия: получить представление о значении переливания крови, понятие о гемагглютинации, группах крови и резус факторе. Ознакомиться с методами определения годности крови, с методикой определения групп крови. Иметь представление, какая группа крови является «универсальным донором» и «универсальным реципиентом». Пронаблюдать над методикой, как оценивается наличие резус фактора, когда нет его. Иметь представление о наличии в крови не только Rh- антитела, но и Hr антитела, в связи с этим убедиться, что нельзя переливать резус отрицательную другому больному резус положительную кровь. Ознакомиться с методами определения индивидуальной совместимости, резус совместимости, ставить биопробу. Иметь представление о возможности различных осложнений при переливании крови, причины этого, как бороться с этим. Иметь представление об источниках крови.

Перечень рассматриваемых вопросов

1. Группы крови по Янскому и методика его определения.

2. Агглютинация, когда она возникает.

3. Правило Оттенберга.

4. Резус фактор и значение его при переливании.

5. Определение резус фактора.

6. Пробы на индивидуальную совместимость и резус совместимость.

7. Биологическая проба.

8. Методы переливания крови.

9. Техника непрямого переливания крови.

10. Возможные ошибки при переливании крови и меры помощи.

11. Введение документации в истории болезни при переливаниях.

12. Годность крови к переливанию крови и срок использования донорской крови.

Ожидаемые результаты

Студенты к концу занятия должны:

1. Знать что существует 4 группы крови по Янскому, что такое «универсальный донор» и «универсальный реципиент».

2. Уметь определить группы крови по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам («перекрестный» ) метод.

3. Уметь по агглютинациям на тарелке определить к какой группе относится кровь.

4. Знать, что самое лучшее переливать одноименную группу крови, а «универсального донора» использовать в крайних экстренных случаях.

5. Уметь определять резус- фактор (экспресс- метод).

6. Уметь определять индивидуальность и резус- совместимость.

7. Уметь ставить биопробу и правильно расценить годность крови.

8. Уметь, с учетом стерильности, правильно соединить ампулу с кровью с системой переливания и иметь практические навыки пункции вены и переливать кровь совместно с педагогом.

9. Уметь, правильно заполнить историю болезни о переливании крови и какие показатели следует определять (Р.А/Д, t ) и какие анализы следует сделать.

10. Знать, что переливание крови очень ответственное мероприятие.

Практическая работа

1. В манипуляционной, в кабинете переливания крови совместно с педагогом им врачом определять группы крови больных по «перекрестному» способу.

2. В тех же аудиториях определять резус- фактор по экспресс-методу.

3. Там же, взяв из холодильника определить годность крови к переливанию крови.

4. В манипуляционной совместно с педагогом зарядить ампулу с кровью с системой вливания с учетом стерильности и определить индивидуальную и резус- совместимость.

5. В палате- сделать венопункцию больному и соединить с системой крови и проверить дважды биологическую пробу и перелить медленно кровь.

6. В палате до венопункции определить пульс, артериальное давление, по истории болезни узнать показания к переливанию крови.

7. Заполнение документации в истории болезни о перелитой крови и дать назначение дежурному врачу о наблюдении за больными, какие показатели определить, какие анализы сделать.

Оснащение занятия

  • 1. Таблицы и слайды.
  • 2. Больные и их истории болезни
  • 3. Ампулы с консервированной кровью.

4. Набор стандартных сывороток, эритроцитов, резус- сыворотки, чашки Петри, водяная баня, пробирки с кровью, пробирки с сывороткой крови, системы для переливания крови, тарелки Оля определяя группы крови, физиологический раствор, пункционная игла, шприц, тонометр, тонометр, секундомер.

Преподавательские заметки

В работах № 1-4 студенты подготавливают все для определения групп крови больных из различных отделений, если их мало они определяют друг от друга

Отличают, что сыворотки стандартные годные, неиспорченные, имеют титр не ниже 1:32, а также отмечают температуру помещения не ниже 15-20 градусов, чтобы исключить панагглютинацию. Капают на тарелки, где пронумеравали по часовой стрелке, 0(1); А(2), В(3), сыворотки в 5-10 раз превышающие количества кайму крови. Одновременно производят определение по стандартным эритроцитам, куда капают сыворотку крови от А (2) и В(3).

Другая группа студентов продолжают определять резус-фактор экспресс-методом. В пробирку наливают антирезус-сыворотку и кайму крови, добавляют до 10-20 мл физиологического раствора, если мелькают песок — то резус-положительная кровь, если этого нет, а имеется белесоватая дымчатость, то резус-отрицательный. Каждый студент минимум 2-3 раза определяет чтобы выработать навыки. Затем студенты в отделении, манипуляционной определяют годность крови к переливанию, беря флакон с кровью из холодильника (температура = +4-6 град; трехслойность, нет примесей, этикетка показывает, что срок заготовки крови не более 10 дней. Там же вместе с сестрой и педагогом заряжают систему с ампулой крови после определения группы крови (чаще резус-фактор бывает положительной).

В работе № 5-6 в палате у больного определяют пульс, артериальное давление, температуру тела, по истории болезни изучают анализы, выясняют показания к переливанию крови, затем совместно с мед сестрой и педагогом делают венепункцию и подсоединяют систему с кровью и впустив дважды по 20-25 мл крови определяют биологическую пробу и если все спокойно, нет никаких осложнений медленно капельно вливают всю кровь.

В работе № 7. После вливания крови студенты совместно с педагогом проводят запись в историю болезни, сколько грамм, от какого донора, когда была заготовлена кровь и отмечают пульс, давление до и после вливания. Там же рекомендуют наблюдение и утром проверить анализы крови и мочи.

Виды контроля

Устные ответы на вопросы. Контроль за выполнением практических работ, приобретенного умения и навыков при этом, коррекция их. Решение ситуационных задач и тестов различной степени сложности.

Ситуационные задачи

1. В хирургическое отделение поступил больной 30 лет в тяжелом состоянии с большой кровопотерей с ранением артерии радиалис декстра. Установлено, что получил ножевое ранение в области нижней трети правого предплечья. Больному была произведена операция. Учитывая большую кровопотерю больному следует перелить около 1 литра крови. У него оказалась В(3) группа крови, резус-положительная, но в холодильнике не было одноименной группы крови. Была 0(1) группа крови в большом количестве. Сколько можно перелить (универсального донора) крови? Почему больше нельзя? — альфа 1

2. В клинику ночью поступил больной в тяжелом состоянии. Был взять на операционный стол по поводу тупой травмы живота с возможным разрывом внутренних органов. Пульс 106 ударов в 1 минуту, АД-80/45 мм.рт.ст. Оказалась, что имеет место разрыв печени и в брюшной полости утеренней крови в объеме 1,5 литра. У него оказалась А(2) группа крови. В холодильнике оказалась всего 1 ампула 230,0 мл крови, но с целью замещения необходимо перелить 1 литр крови. Но его нет. Как выйти из положения? Как же возместить потерянную кровь? — альфа — 2.

3. Во время переливания крови больному с АВ (4) группой крови внезапно у больного появилась чувство стеснения в груди. Холодный пот на лице. Какое осложнение возникло? Что могло привести к этому? Что делать? — альфа — 3.

Тесты:

1. Когда может произойти реакция панагглютинации при определении группы крови? — альфа −1.

А. Титр стандартной сыворотки высокий.

В. Мало было взято крови.

С. Мало было взято сыворотки.

Д. Низкая температура помещения, где определялась +++

Е. Плохо смешанной оказалась кровь с сывороткой.

2. Можно ли перелить 0(1) группу крови больному с В(3) группой крови. — альфа — 2

A.Только в небольшом количестве в крайнем случае +++

B. Сколько угодно можно

C. Нельзя, будет агглютинация ++++

D. Только один раз

E. Можно, если 0(1) группа резус-отрицательная

3. Можно ли перелить резус-отрицательную кровь больному с резус-положительной кровью? — альфа −3

A. Можно

B. Нельзя, т.к. есть система резус- принадлежности +++

C. Только по показаниям

D.Только один раз

E. Сколько угодно, т.к. без резус-фактора реакции не будет.

Задания

A. Взять кровь у больного и отцентрифугиривать, чтобы отделить сыворотку для индивидуальной и резус-совместимости

B. Готовить чистые тарелки или стекла и делать соответствующую надпись, стеклянные палочки для смешивания, стаканы для физ раствора для промывания палочек приносить сыворотки, антирезус- сыворотки, пробирки и т.д.

C. Подготавливают для зарядки систем для переливания

D.проверяют холодильники, действительно ли +4-6 градусов

E. Готовят водяную баню.

F. Приносят историю болезни, изучают анализы, находят показания.

Рекомендуемая литература

1. Общая хирургия Учебник- В.И Стручков 1976,1980гг.

2. Общая хирургия Учебник- В.К Гостищев, М.Медицина 1997г.

3. Умумий хирургия Дарслик- У.А. Орипов, Т.,1993г

4. Лекции профессора Т.Х .Каюмова и доцента Я.В. Иногамова (экземпляры на кафедре и в библиотеке).