Патогенез туберкулеза

Диссеминированный туберкулез возникает в результате распрастранения МБТ в легких гематогенных, лимфогенным, лимфогематогенным и редко лимфобронхогенным путями. Генерализация туберкулезного процесса возможно при осложненном течении первичного туберкулеза, когда облигатная бактериемия, характерная для этой формы появляется множественной очаговой диссеминацией в легких. При активном первичном туберкулезе источником распространения МБТ (ранняя генерализация) являются казеозные - измененные внутригрудные лимфатические узлы, топографические и функционально тесно связанные с кровеносной системой. Диссеминированный туберкулез легких может развиваться спустя много лет после спонтанного или лекарственного излечения первичного туберкулеза (поздняя генерализация). Рассеивание МБТ происходит из пораженных лимфатических узлов, очагов Гона, из внелегочных туберкулезных очагов.

Микробактерии на лимфатического узла проникают в кровь при распространении туберкулезного воспаления не посредственно на стенку легочного сосуда или через грудной лимфатический проток, подключичную вену, попадают в сосуды, правые отделы сердца, легочные вены и далее в легких. Из внелегочного очага МБТ попадают в сосуды легкого после предшествующей бактериемии. При гематогенной диссеминации туберкулезные очаги выявляются в обоих легких симметрично на всем протяжении или в верхних отделах. Из лимфатического узла средостения МБТ могут распространяться в легких по лимфатическим сосудам ретроградно. В этом случае возникает преимущественно односторонний лимфогенный диссеминированный туберкулез.

Попадания МБТ в кровь и лимфу еще недостаточно для возникновения диссеминированного туберкулеза - необходимо снижение естественной сопротивляемости организма и противотуберкулезного иммунитета, а также повышение реактивности легочной ткани, сосудов легкого к туберкулезной инфекции. Диссеминированный развивается у детей, не вакцинированных БЦЖ, у лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, у больных, длительно принимавших иммунодепрессанты, в период естественной гормональной перестройки организма, при голодании, экзогенной суперинфекции МБТ, инфекционных заболеваниях, при применении физиотерапевтических процедур (кварц, грязи и др.), инсоляции.

Одномоментное поступление большой дозы МБТ в кровь, например при прорыве казеозного лимфатического узла в кровеносный сосуд, может быть причиной развития генерализированного диссеминированного туберкулеза с поражением легких.

< Предыдущая		Следующая >