Диагностика патологии надпочечников

Компьютерно-томографическая диагностика патологии надпочечников при артериальной гипертензии.

Компьютерная томография надпочечников произведена 188 больным артериальной гипертензией, в качестве контроля служили результаты КТ неизмененных надпочечников, производенным лицам с нормальными цифрами АД, не страдающих хроническими заболеваниями (20 человек ).

Измерения ширины, высоты, длины надпочечников осуществлялись по методу Montagne J. и соавт. (1978).

Высота измерялась как сумма поперечных срезов, на которых визуализировались надпочечники; длина — как размер, перпендикулярный оси надпочечников (максимальный передне-задний размер); ширина — расстояние между ножками железы.

Оценивались также форма, размеры, края, контуры, плотность, гомогенность структуры надпочечников, состояние окружающей жировой клетчатки и регионарных лимфатических узлов.

Левый надпочечник определялся в пространстве, ограниченном латерально селезенкой, спереди — селезеночными сосудами, сзади верхним полюсом левой почки и имел чаще всего треугольную форму; правый надпочечник определялся в пространстве, ограниченом латерально правой долей печени, медиально правой ножкой диафрагмы, спереди — нижней полой веной и преимущественно имеет линейную форму.

По данным литературы, нормальные надпочечники визуалируются до 100% случаев (Мамытбекова Д.З., 1984; Elie M.G. et al. 1980). Мы визуализировали нормальные надпочечники у 19 из 20 человек. У одного обследуемого не удалось четко визуализировать правый надпочечник, при четком выявлении левого.

Средние размеры нормального правого надпочечника были: длина — 2,6 ±0,2 см, высота — 2,4 ±0,5 см, ширина — 0,5 ±0,3 см; средние размеры левого надпочечника были: длина- 2,4 ±0,2 см, высота — 2,7 ±0,3 см, ширина — 1,6 ±0,4 см, что согласуется с данными других авторов (Тодуа Ф.И. с соавт., 1988; Meek D.R. et al., 1981 Elie M.G.,1984 и др.)

Показатели плотности надпочечников колебались от +16 до +24 ед по шкале Хоунсфилда (Нn) и в среднем составили +19,06 ±1,64 ед.

Следует отметить, что форма надпочечников зависит от уровня среза, на котором он визуализируется. В нижних отделах он чаще имеет форму перевернутой буквы «У», а в верхних отделах принимает линейную или треугольную форму. Мы определяли форму надпочечника на уровне максимальной площади поперечного среза надпочечника.

КТ произведена нами у 188 больных , из них у 24 больных выявлены неизмененные надпочечники, у 128 — гиперплазия левого надпочечника, у 5 — гиперплазия правого надпочечника, у 11 — гиперплазия обеих надпочечников, у 7 — киста надпочечника (слева), у 7 — альдостерома левого надпочечника, у 6 — феохромоцитома.

Таким образом, гиперплазия надпочечников выявлена у 144 больных.

Признаками гиперплазии надпочечников были увеличение их в размерах, увеличение плотности ткани надпочечника, расширение тела или ножек надпочечной железы, деформация надпочечников, негомогенность структуры, наличие дополнительного образования высокой плотности. Эти признаки встречались с разной частотой все вместе или наблюдался один из них. К примеру, увеличение размеров и плотности ткани надпочечников являлись наиболее постоянными симптомами гиперплазии.

Увеличение размеров надпочечника отмечено у 122 больных (84,7%); увеличение плотности ткани железы у 131 (90,9%) больных, причем у 12 (8,3%) больных плотность ткани была увеличена при неизмененных размерах. Средняя плотность ткани надпочечника составила 32,3 ± 4,9 ед Hn. Наличие дополнительных образований высокой от 34 до 70 ед Hn плотности в проекции надпочечников наблюдалось у 49 (34%) больных. Размеры образования обычно были небольшими — от 0,6 до 1,2 см. Расширение тела надпочечника отмечено у 16 больных (11,1%), ножек — у 5(3.5%). Негомогенность структуры надпочечника отмечена у 78 (54,2%) больных.

Таким образом, наиболее частыми признаками гиперплазии надпочечников были высокая плотность ткани надпочечника, увеличение размеров железы, негомогенность структуры, наличие дополнительных образований высокой плотности. Выявление одного из этих признаков или их сочетания является основанием для постановки диагноза гиперплазии надпочечников.

У подавляющего большинства больных, которым был выставлен диагноз эссенциальной гипертензии, выявлена диффузная или диффузно-узелковая гиперплазия надпочечника, причем, исключительно, левого.

Проведенные исследования (гормональные,ультразвуковые и компьютерно-томографические) показывают что причиной повышения артериального давления у этих больных является гиперфункция надпочечников, причем преимущественно левого и, естественно, что подавление гиперфункции его должно привести к снижению или нормализации АД.

Все это послужило основанием для проведения рентгеноэндоваскулярных вмешательств на левом надпочечнике.